胃复安也会致敏，锥体外系反应你需要警惕！

　　胃复安，想必大家都知道吧，胃复安是甲氧氯普胺的简称，它的主要作用就是镇吐，是我们临床比较常见的药品了，可用于脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗、脑外伤后遗症、急性颅脑外伤以及药物所引起的呕吐；对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效；也可用于海空作业引起的呕吐及晕车；亦可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管，有时也可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。

　　就是这样的一种常用药，我们以为很安全的药物，有时也会要了你的命，让我们来了解一下它的故事。

　　我自打初中起，就因为饮食不规律得了胃病，只要稍不注意就会恶心、呕吐，这时候我就遇见了胃复安，当时胃病闹得厉害，在小诊所里输了液，可还是难受，于是，诊所医生给我肌肉注射了一支胃复安，随即我就感到颈部肌肉控制不住的抽搐，吓得我出了一身冷汗，当真以为自己要死掉了，后来医生怎么处理的，我记不得了，他只是告诉我，我对这个药过敏，这个药叫做胃复安，从此，这个名字牢牢地记在我的脑海中。

　　时光匆匆，许多年后的今天，我成为了一名护士，更巧合的是，我遇见了同样对胃复安过敏的他。

　　患者为一名老年男性，入院前被木板打伤左侧腹部，疼痛剧烈，伴有心悸、出汗、四肢发冷，遂急来医院就诊，急诊行腹部超声提示：脂肪肝。右髂窝积液。行腹部CT检查阅片见肝周、脾周积液、腹腔可见游离气体；遂诊断为：闭合性腹部外伤，腹腔脏器穿孔，感染性休克，急症送手术室在全麻下行小肠破裂修补+肠粘连松解术，术后转入我科。

　　术后第七天，患者主诉恶心、呕吐，医嘱予胃复安10mg肌注,随即患者出现了颈部肌肉抽搐，然后舌头不能自主伸出，看到患者这个反应，我立即想起了胃复安的过敏反应，通知医师的同时，告知医师我的猜想，紧急行CT检查无异常，给予苯海索片、奥扎格雷、银杏叶提取物予以应用，患者症状缓解，医师也对我竖起了大拇指。

　　后来经过查阅文献，我得知这是胃复安的锥体外系反应，患者为什么会出现这样的一个反应，针对这样的一种药物，应用时我们又该注意些什么呢？

　　甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药,其结构类似普鲁卡因胺, 主要通过抑制中枢催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone,CTZ)中的多巴胺受体而提高CTZ 的阈值,从而表现较强的中枢性镇吐作用。甲氧氯普胺导致的严重变态反应报道较少。药物的变态反应与药物本身的化学活性及患者自身体质有密切关系。其主要不良反应为纹状体内多巴胺受体被阻断,使胆碱能受体相对亢进而致椎体外系反应[1-3] 。通过对甲氧氯普胺的不良反应与基因多态性关系的研究发现[4] ,CYP2D6、KCNH2、5-羟色胺4 受体基因HTR4 的多态性可能是一个重要的原因。CYP2D6 慢代谢性的患者因体内药物消除较慢,更易发生急性张力障碍的不良反应 。

　　出现锥体外系反应，患者具体的表现是怎样的呢？

　　锥体外系反应的典型症状是震颤、四肢肌肉僵硬、运动障碍、流涎、发音不清、扭转性斜颈、头向后仰、两眼向上或向外凝视及面具睑样改变。

　　那么，在使用过程中我们应该注意什么呢？

　　使用此药物时，一定要详细询问过敏史，严格掌握用药的适应症。统计显示，有过敏史的患者发生过敏反应的机会较无过敏史的患者高4-10倍【5】。既往有药物过敏史的患者，在应用药物后应保持警觉，仔细观察患者的神情、面色、呼吸、脉搏、血压，防患于未然。而对于一些特殊体质的人群，需观察15-30min,方可离去。

　　作为护理人员的我们，要时刻谨记细心观察，只有将患者的一切了然于心，才能更好的为患者的健康保驾护航！

　　参考文献：

　　[1] 许莉莉,徐迎春.甲氧氯普胺致椎体外系不良反应1 例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(24):3534.

　　[2] 陈泉妹.直系亲属中甲氧氯普胺椎体外系不良反应3 例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(1):220.

　　[3] KARIMI K M,SUDA K J,SHELTON C M,et al. Tardive dyskinesia after short-term treatment with oral metoclopramide in an adolescent [ J]. Int J Clin Pharm,2012,34(6):822－824.

　　[4] PARKMAN H P,MISHRA A,JACOBS M,et al. Clinical response and side effects of metoclopramide: associations with clinical,demographic,and pharmacogenetic parameters [J].J Clin Gastroenterol,2012,46(6):494－503.

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