随着大众的风险意识不断增强,购买保险已经不再是一件稀奇的事情了。而在众多保险种类中,重疾险颇受欢迎。因为如果一旦患上重大疾病,不仅会对身体造成极大的损害,还往往要花上一大笔昂贵的医疗费用,而购买重疾险有时候就能对这种风险实行转移。
但是,在武汉却有这么一则案例,一名中年女子在为自己投保重疾险后,不幸罹患乳腺癌,向保险公司申请理赔后却被拒赔了,这到底是怎么一回事呢?
今天,让我们通过这个武汉女子购买重疾险后患乳腺癌,80万保额被拒赔的案例来了解一些购买保险需要注意的地方。
01 案例详情
2018年6月,武汉一名32岁的女子杨某,在某保险公司处投保了一份重疾险,合同约定如不幸确诊重疾,将一次性赔付80万元保险金。
2018年12月,杨某所在的公司组织了一次体检。在这次体检中,杨某被告知乳房双侧有恶性肿瘤现象。为了进一步确诊病情,杨某马上到大医院进行检查,随后证实了自身已经患上乳腺癌的情况。
被确诊为乳腺癌后,杨某带着6个月前购买的保单,到保险公司申请理赔。
然而令杨某吃惊的是,保险公司却以“投保前就患有乳腺增生结块,未如实告知”为理由拒绝了她的理赔申请。
原来,在2017年公司所组织的体检中,杨某就得知了自己乳房两侧有乳腺增生结块,但在购买重疾险时,杨某并没有将自己的健康情况如实告知给保险公司。
由此,保险公司认定杨某为带病投保,拒绝赔偿。
02 案例分析
带病投保,未如实告知健康情况在某程度上是可以认定为骗保行为、欺诈行为。购买过保险的朋友会知道,投保时会有健康告知的环节,而这一个环节关系到我们是否能投保,保费多少以及出了风险之后能不能得到保险公司的理赔。而对于隐瞒健康状况,带病投保的投保人,保险公司有权解除合约,不予理赔。
在现实生活中,有很多人都会和案例中的杨某一样,会在体检查出问题之后才想到要购买保险,但其实这种行为带有一定的欺骗意味。如果在购买保险的健康告知环节中也没有如实告知个人的健康状况,那就是带病投保了。
希望大家能够谨记切勿冒这个风险。
对于带病投保的行为,情况较轻的话,保险公司可以解除双方之间的合同,不予理赔。情况较为严重的话,投保人可能还需要承当相关的法律责任。
购买保险,想要防止被拒赔,要注意这几点。
首先,一定要注意在投保时要如实告知个人的健康情况,并一定要反复核查个人的真实健康情况是否清楚体现在合同中。
因为,在中国大陆实行的是“有限告知”的制度,即问什么答什么,并将回答记录在合同上,即纸质或电子询问记录上。如果只是告诉了保险业务员,而没有体现在合同上,后期就容易产生理赔纠纷。
其次,尽可能选择一些更为专业和负责任的保险代理人,他们会对投保人所购买的保险的详细保障条款、保障重点以及具体健康告知询问等等内容进行全面、清晰的讲解。
如果你的保险代理人没有做到这一点,那就有必要再慎重一点啦。
最后,即使再信任自己所选择的保险业务员,投保前还需要保留好充足的证据。保存好自己与保险代理人之间的聊天截图、录音、邮件记录,就能在面对保险公司不合理的拒赔理由时,多一份十分有力的证据,以争取自己应得的赔付
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