新冠肺炎患者治愈后又复发？没你想的那么严重

　　据媒体报道，2月19日下午，成都是锦江区一位治愈回家的新冠肺炎患者，回家隔离后的第10天，复检查出核酸检测阳性。物业对媒体证实了这一消息。

　　报道引起了公众的一阵恐慌：如果病人治愈后还会复发，那上万名治愈病例岂不就成了新的传播源？

　　事态有这么严重吗？新冠肺炎真的会治愈后复发吗？

　　病毒感染后还能复发？这事儿违背常识了

　　新冠肺炎是自限性疾病。

　　所谓“自限性疾病”，就是疾病在发生发展到一定程度后，靠肌体调节能够控制病情，甚至逐渐恢复。根据钟南山已发表过的7万多病例的统计情况来看，绝大多数患者都是轻症，确诊后住院一两周就能自行缓解，甚至自愈。

　　要知道，新冠病毒目前还没有特效药，那患者为什么会自愈呢？

　　答案想必你也猜到了，就是人体的免疫系统。

　　人体感染了新冠病毒之后，免疫系统在一定时间内会产生抗体，能像人脸识别的门禁一样，把同一批病毒挡下来——疫苗就是根据这一原理研制的，通过向人体注射灭活的新冠病毒，激发免疫系统产生抗体，产生对新冠病毒的抵抗力，也叫“抗体疗法”。

　　钟南山院士团队2006年的研究表明，SARS康复病人体内至少两年内仍可检测到具有保护作用的IgG中和抗体，可以推断SARS-CoV的情况应与此类似。有了抗体的保护，病人治愈后一般在几个月之内都是安全的。

　　不过也有例外情况，就是病毒发生变异，导致抗体无效。

　　但根据2月24日中国和WHO的联合专家组发布的消息，通过对不同地点分离出的104株新冠病毒株进行全基因组测序，证实同源性达99.9%，显示病毒尚未发生明显的变异。

　　病毒学家金冬雁说得更直接，“康复者马上再感染，这是完全违背病毒学和免疫学基本原理的……如果说治愈者还能马上再受感染，那也不必再研究疫苗。”

　　“愈后复发”的可能基本排除，那么就剩下另一种情况。

　　不是愈后复发，而是没有治愈就出院

　　关于新冠肺炎病人什么情况下可以出院，国家卫健委在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）中给出过标准。

　　这条标准简单来说就是两点：

　　1、临床症状缓解；

　　2、连续两次呼吸道病院核酸检测阴性

　　第一点可以忽略，关键是第二点。

　　根据中国医学科学院院长王辰的说法，目前的核酸检测假阴性比较高，检出率在30%-50%，也就是有些患者核酸检测结果显示没有感染，但实际上是有感染的。

　　如果医院以呼吸道核酸检测作为出院标准，很可能会造成一些没有被治愈的患者出院。

　　此外，仅仅检查呼吸道的病毒也是不够的。

　　中国工程院院士钟南山率领的团队22日发布消息称，已从一例新冠肺炎患者的尿液标本中分离到新冠病毒。此前，科研人员已从新冠肺炎患者粪便中分离出活的新冠病毒，提示病毒有粪口传播和粪呼吸传播的可能性。

　　下表是来自一篇针对SARS病毒的论文，可以看到，在前3周里，粪便中的病毒量低于呼吸道，但从第四周开始，粪便样本中的病毒量逐渐高于呼吸道。

　　具体到成都这位患者，根据成都市公共卫生医疗中心公布的信息，其出院参照了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）给出的标准，也就是“临床症状缓解”和“连续两次呼吸道病院核酸检测阴性”。

　　那么这就很清楚了，这位成都病人可能并非愈后复发，而是原本就没有治愈，但是又符合了出院标准，于是就有了“出院后核酸检测呈阳性”的结果。

　　成都这位患者绝非个例。

　　究其原因，患者虽然出院时，呼吸道检测病毒呈阴性，但很可能在其他脏器依然留有病毒。离开医院后，没有了其它辅助药物，很有可能病毒量进一步增多，就导致了复查时候核酸检测又呈阳性。

　　好在2月20日，国家卫健委公布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，对上一版进行了调整和补充，细化了隔离和出院的标准，预计类似情况一定能很快得到解决。