我没有撞到哪里，为什么医生说我是肩峰撞击综合症？

专家简介：沈炜亮，浙医二院骨科副主任医师，副教授，博士生导师。

肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而肩关节疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，一言蔽之“肩周炎”，这往往会耽误治疗。其实，造成肩关节疼痛最常见的原因就是肩峰撞击综合症。

肩峰下撞击综合症是肩关节常见疾病，约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44%一65% 。发病人群十分广泛，上至九旬老人下至十岁儿童都有可能身患此病。令许多患者费解的是“我没有撞到哪里，为什么医生说我是肩峰撞击综合症，这究竟是怎么回事呢？”

肩峰是肩胛骨的边缘，在肱骨头的上方。肩关节正常活动时，尤其是向上抬胳膊的动作，肩峰下的滑囊将肩峰和肩袖、肱骨头隔开，避免直接发生碰撞和磨损。当手臂上举时，肩峰擦过或撞击肩袖的表面，长此以往因肩袖、滑囊反复受到损伤，造成组织水肿、出血乃至肌腱断裂而引起的一系列症状就是肩峰撞击综合症。

引起肩峰撞击的病因可以有很多，首先是先天性因素，和肩峰的形态有关系。不同人的肩峰形态有所不同，常常分为三型:Ⅰ型为扁平肩峰（占17%）, Ⅱ型为弧形肩峰（占43%） , Ⅲ型为钩型肩峰（占40%）。钩型肩峰的前端比较尖锐，肩峰下间隙狭窄，容易产生肩峰撞击综合症。

其次是退变性因素，随年龄的增长, 肩袖发生退变，它限制肱骨头上移的力量减弱，在肢体上举时，肱骨头会往上跑，和肩峰发生碰撞，慢慢刺激肩峰前缘产生骨剌，进一步加重对肩袖的损伤；

第三就是外伤性因素，一些从事喜欢运动的人，特别是过顶的运动，所谓过顶运动，就是手要举过头顶的运动，如自由泳、棒球、橄榄球、乒乓球等这些运动。经常进行过顶动作的训练，后期往往会有关节的过度松弛，导致关节的不稳定，从而发生撞击。所以那些经常需要手臂上举的工种，如建筑工、油漆工等就很容易肩膀疼痛。运动方面，游泳、网球等也常常会使肩袖受到肩峰的压迫。生活中，如果长期过度地使用肩关节，做一些如拖地、擦窗户等引起肩袖反复撞击的动作，那么患上肩峰撞击综合症的可能性也是会大大增加的。

以上这些因素导致的反复撞击，会出现肩峰下滑囊炎、肌腱炎、肩袖退变撕裂等多种病理变化。患者会出现肩部逐渐加重的疼痛和明显的肩关节活动障碍，生活质量严重下降。有些病人无法梳头，无法上举手去拿东西，女同志无法手伸到背后扣胸罩。有些严重疼痛的会整晚地睡不着，尤其不敢向患侧睡，压迫到就会产生疼痛。

如果发现肩部疼痛，关节内有响声，千万不要在不明病因的情况下，做大量肩关节旋转活动，这样不仅与病情无用，还可能引发肩袖撕裂。出现上述症状一定要去医院的运动医学科或肩肘外科确诊是不是肩峰撞击综合症。如果是，医生会针对患者肩关节的情况，照病因、撕裂的程度、骨性异常和患者的活动水平要求来制定正确的治疗方案，决定是保守治疗还是手术治疗。

根据肩峰下组织的退变情况和肩袖的损伤程度，将肩峰撞击综合症分成三期：

第一期，主要表现为出血和水肿，发生在25岁以下的患者。

第二期，纤维化变性及肌腱炎，通常见于25-40岁患者，表现为活动后疼痛。

第三期，病变继续发展，表现为肩袖完全或部分破裂，主要见于40岁以上的患者。

保守治疗适用于一、二期的肩峰下撞击征。绝大部分患者可以通过保守治疗获得满意的疗效，包括休息、冰敷、超声治疗、口服消炎止痛药物、肩峰下注射糖皮质激素、理疗以及增强肩袖肌力的训练。

经正规保守治疗3一6个月不能减轻疼痛时，医生会建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。

最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。大多数肩峰撞击的病人在肩峰前缘去除一些骨质，将肩峰下间隙炎性滑囊组织清理干净，并用磨头把肩峰前缘的骨钩或者骨赘磨平，扩大肩峰下的间隙，这样以后在做外展上举动作时候就不会再发生撞击了。

手术可以通过关节镜手术或开放手术来完成。肩关节镜手术是通过在肩关节周围作几个长半公分的切口，然后把内窥镜插入关节间隙，可以直接看到关节内的各种结构，一方面可以帮助评估相关结构的病变，同时还可以对疾病做相应治疗。这是一种微创的手术，术后病人康复快，比较容易被大家所接受。而切开手术是在肩关节的前方作一个小切口，这样可以在直视下看到肩峰和肩袖。应该根据患者的具体情况，即损伤的分期和类型，以及医生对关节镜技术掌握的熟练程度来选取开放手术还是关节镜手术。

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在手术后肩关节需用夹板暂时固定，这可以促进早期愈合。只要你感觉不痛了你可以去除固定，开始练习并使用肩关节。医生会根据你的需要和手术中的发现来提供一个康复计划。这包括通过锻炼来恢复肩关节的活动范围和力量。一般需要2－4个月来获得疼痛的完全缓解。

所以，日常生活中合理安排劳动和休息，劳逸结合，不要使肩关节过度劳累；表现出疼痛症状后立即停止引起肩袖反复撞击的动作，引起重视，及时就医，遵医嘱休息或进行相应治疗。