【摘要】熊某某因右上腹部反复疼痛4月余到人民医院住院治疗，入院初步诊断为胆囊炎、胆囊结石，行“腹腔镜胆囊切除术”；术后腹部胀痛，分行剖腹探查，术中诊断弥漫性腹膜炎、十二指肠球部穿孔。熊某某十二指肠球部穿孔的损害后果，主要是人民医院在医疗行为中存在过错造成，综合案件事实，确定人民医院承担85%的赔偿责任。2019年4月16日法院判决，被告x市人民医院赔偿原告熊某某损失合计157348.16元。
【关键词】医疗纠纷，腹膜炎，胆结石，医疗事故，肠穿孔
一．引言
胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，致十二指肠穿孔及腹膜炎，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“熊某某与x市人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2019）x1281民初129号”。
二．基本案情
（一）2017年4月21日，熊某某因右上腹部反复疼痛4月余到人民医院住院治疗，入院初步诊断为胆囊炎、胆囊结石，同月23日9时30分至11时10分行“腹腔镜胆囊切除术”；术后，熊某某在24、25日诉腹部胀痛，经查体考虑弥漫性腹膜炎、感染性休克，25日13时20分行剖腹探查，发现十二指肠球部溃疡穿孔，术中诊断弥漫性腹膜炎、十二指肠球部穿孔，行十二指肠球部溃疡修补术等。
（二）同年5月12日，熊某某转往x大学x医学院附属x医院治疗，入院诊断胆囊切除术后、十二指肠球部溃疡穿孔修补术后，于同月24日出院到人民医院继续治疗至同年11月2日出院。（自4月21日起算住院时间214天），记载出院诊断胆囊炎和胆囊结石、“胃穿孔”。
三．裁判结果
熊某某与人民医院之间存在医患关系，熊某某十二指肠球部穿孔的损害后果，主要是人民医院在医疗行为中存在过错造成，人民医院应对熊某某的损害后果承担主要赔偿责任。熊某某自身疾病或其它因素对其损害后果起次要责任，应自行承担相应责任。综合案件事实，确定人民医院承担85%的赔偿责任，其余15%赔偿责任由熊某某自行承担。根据相关统计数据，本院确定熊某某因本次事故所遭受的经济损失合计184586.07元。2019年4月16日法院判决，被告x市人民医院赔偿原告熊某某损失合计157348.16元。
四．讨论
（一）医方辩称：熊某某起诉陈述的事实基本属实，但患者“胆囊炎、胆囊结石”诊断正确，胆囊炎反复发作，与周围组织器官粘连严重，解剖不清，增加手术操作难度，故其自身疾病与损害后果之间也有一定因果关系，请求法院依法核对其请求的项目、金额，医院承担70%赔偿责任。
（二）医疗鉴定意见：医疗事故技术鉴定意见认为，本病例属于四级医疗事故，人民医院承担主要责任。司法鉴定意见：1、熊某某的肠穿孔构成十级伤残；2、建议误工、护理、营养时间参照住院时间；3、十二指肠穿孔主要是医疗过错行为造成，自身疾病或其它因素起次要作用（参与度为61%-90%）。
（三）法院观点：1、人民医院对患者诊疗过程中存在以下医疗过失行为:①手术记录描述简单，手术误伤十二指肠及球部穿孔后（24-48h）未及时发现，未及时选择中转开腹手术，术后出现弥漫性腹膜炎、感染性休克未尽到注意义务，未及时行相关检查（B超），未在48小时内行二次手术，延误二次手术时机；②检查不完善，诊断不明确；③手术记录诊断与出院诊断不符，手术记录诊断为十二指肠穿孔，出院诊断为胃穿孔。2、患者存在十二指肠球部穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等的一过性损害后果。3、医方的医疗过失行为与损害后果之间有直接因果关系。
【参考资料】1.医疗纠纷：酒精中毒昏迷给予气管插管抢救，致患者气管破裂后狭窄。2.医疗纠纷：临床试验不良反应与医疗过错，共同致患者成植物人状态。3.医疗纠纷：因子宫脱垂行全子宫切除术，造成直肠穿孔肠内容物流出。4.医疗纠纷：体检发现肾结石行微创手术，术中大出血导致左肾被切除。
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