小腿胫腓骨骨折后，医生不急于手术，为什么？术前要注意些什么呢

最近有一个网友问：“医生，为什么我父亲小腿骨折以后，医生不赶紧手术，说要观察一段时间呢？老父亲快70了，想赶紧叫医生手术，少遭点罪啊！不给手术是不是医生有啥要求啊.....”，其实这位网友的问题，反应了大多数小腿胫腓骨骨折对医生的误解，今天谢医生就给大家讲讲这个事儿！

小腿骨折后什么时间手术比较好呢？是越早越好吗？

如果小腿骨折，骨折的折断非常锐利，将皮肤肌肉都已经刺破，有大量的流血，这情况我们称之为开放性骨折，那么此时应该急诊进行手术治疗，否则有感染的风险。

如果小腿骨折，在查体的时候我们发现足部的血运不好，足背动脉波动特别弱甚至消失，说明骨折的断端刺破了大血管，此时应该给与进行彩超检查明确血管状态，急诊手术治疗，否则将有肢体缺血坏死的风险！

而如果小腿骨折以后皮肤是完整的，那么相当于整个的骨折部位是密闭的，这种情况我们称之为闭合骨折，一般要建议在3~5天观察小腿的肿胀是否加重以后再进行手术治疗。肯定和很多朋友的想法是相反的，只要是骨折就应该立刻赶紧手术，那么为什么医生要对闭合的小腿骨折，观察一段时间在手术呢？这是由于小腿的特点来决定的，小腿有两根骨骼，分别是胫骨和腓骨，周边包裹着肌肉，不同的肌肉之间有一个非常重要的结构，叫做肌间隔（肌筋膜实室），肌间隔是一层致密的结缔组织，可以将不同的身体肌肉间隔开，各自行使各自的功能。

但是当骨折以后，可不仅仅是骨头的折断，肌肉、筋膜以及细小的血管会发生损伤，导致出血，出血会侵占局部的空间，而且肌肉损伤以后会出现明显的肿胀，肌肉充满了弹性，可以承受肿胀的能力是比较大的，但是肌间隔非常的致密，承受肿胀的能力相对来讲非常小，所以如果肌肉肿胀的太快，导致整个肌间隔内压力异常的增加，压力越来越大，就会导致局部血管的受压，导致肌肉以及神经的坏死，患者会因小腿极度的肿胀，出现剧烈的疼痛以及下肢小腿的功能障碍，这种情况在小腿骨折以及前臂骨折当中非常的常见，我们称之为骨筋膜室综合症，也叫肌间隔综合征。

这是小腿骨折最严重的并发症之一，另外一种并发症是大血管的撕裂。如果发现患者处于严重骨筋膜室综合症的状态，即使没有无菌环境，也要及时的给患者进行切开筋膜的手术，最快速度的保护住患者的肌肉血管和神经，否则将来真有截肢的风险。谢医生在创伤骨科工作的时候，就遇到过这样一例患者，我的上级医生直接一刀将患者的极度肿胀的小腿骨筋膜切开了，这样才能最快速的解压，解除过度肿胀的肌肉对血管和神经的压迫，现在回想起来我的上级医生真的是功德无量，保住了一条小腿！下图是切开减压的模拟图。

切开肌筋膜 释放压力 否则血管神经有坏死风险

所以医生在患者小腿骨折，尤其是胫腓骨骨双折以后，往往会先给予患者进行消肿处置，因为这种肿胀在三天会达到最高峰，所以一般在观察3三天以后再决定是否给予患者进行手术治疗。这不是医生在难为患者，而是在认真的为患者考虑避免风险，因为谁也不愿意，做完手术之后患者的肿胀加重（手术的刺激一样会在三天达到肿胀的高峰，本身刺激也容易导致肿胀），反而出现了骨筋膜室综合症。

另外医生对老年人也会更加重视，毕竟老年人身体状态不如壮年，是否有高血压、高血糖以及身体其他的问题，能否耐受手术打击，这都是个问题，考虑好，评估完之后再手术也是对老人安全的保护！

胫腓骨骨折术前，如何更好的消除肿胀，尽量避免意外出现呢？

●要配合医生给予小腿进行石膏固定或者是支具固定，尽量减少骨折端之间的再次错动，这样就会尽最大程度的减少对于骨折部位周边软组织的刺激，肿胀也会随之慢慢减轻。

●一定要抬高下肢，是一种比较有效的促进肿胀消退的办法，抬高的高度我们通常建议30度为佳。所谓水往低处流，当肢体远端抬高以后，血液循环会更好的将肿胀的体液带走。

●冰敷：冰敷对于控制骨折后的肿胀效果也是比较好的，但是要注意以下一些细节，冰敷的时候一定要采取冰水混合物，千万不要拿冰块直接刺激皮肤，冰水混合物的温度是零度是属于冷疗的温度，对于缓解肿胀控制炎症反应效果最好；不要把冷敷袋或者是冰敷的矿泉水瓶直接放在皮肤上，要放一层手巾，患者感受到的仅仅是有一些凉气就可以了，千万不要认为越凉越好；在冰敷的时候，尤其在冰敷骨折部位的时候，可以适当的活动肢体的远端，也就是踝关节可以促进血液的循环；冰敷的时间控制在15~20分钟左右即可，不要为了追求快速消除肿胀，而冰敷的时间过长可能会起到反作用。

●可以坚持做踝泵。踝泵就是适度的屈伸我们的踝关节，这就相当于一个泵的作用，会促进下肢的血液循环，对于促进肿胀消退，避免骨折带来的静脉血栓有很好的作用。这动作对于促进骨折后肿胀的消退和避免下肢静脉血栓形成也有很大的作用，所以应该在术前就开始进行锻炼，具体次数我们要求要达到500次，根据患者的情况可以酌情加减。如果骨折的位置距离踝关节过，近石膏已经固定，无法活动踝关节，那么可以适当的多活动脚趾头，虽然起到的作用不大，但是比不动强。

面对骨折手术其他需要注意的小细节

●老年人的慢性疾病相对来讲比较多，如果患者有糖尿病和高血压，要及时的告知医生，调整自己的降压药以及降糖药，因为创伤以后血糖和血压都会有异常的升高。如果老年人平时呼吸系统不是特别的好咳嗽，咳痰情况比较多，一定要鼓励老人尽量半卧位或者是坐起来坐一会儿，给予其适当的扣背，促进其痰液的排放，否则比较容易出现肺内感染。

●骨折以后老年人通常都会因为活动的减少，导致肠蠕动的减慢，很多老年人卧床以后会出现严重的腹胀以及便秘。所以建议在护理的过程当中，可以叮嘱患者进行提肛动作，这样可以促进肠蠕动；在生活当中饮食要以富含膳食纤维的食材为主，可以吃一些比如红薯、香蕉之类的食材，尽量避免过度油腻以及难消化的食材，比如猪蹄、年糕之类的食物。老年人骨折以后活动本来就少，如果进食过度油腻的食材会导致血液黏度的增加，容易增加血栓的风险。如果老人已经出现了便秘，那么可以尝试在固定时间给予老人进行开塞露灌肠，促进排便。

●如果老年人偏瘦，那么在卧床的过程当中很容易导致骨骼突出部位的皮肤损害，比如髋部和肩胛骨部，所以在护理的过程当中，一定要注意给予这些容易压迫的部位进行按摩，最好每1~2小时翻身一次，休息一段时间，给受压迫的皮肤一个恢复的时间，在患者睡眠的时候更是要注意。

●如果老人平时吃阿司匹林，那么在术前一定要及时的告知您的主治医生，医生会联系麻醉科的医生，评估是否要停止服用阿司匹林。因为阿司匹林是抗血小板凝集的药物，术前需要停用一段时间，目的是尽量避免出血倾向。

总结

对于老年人小腿的骨折作为家人来讲一定要给予重视，但是请不要向髋部骨折那样过于担心。毕竟小腿骨折影响的是一侧的下肢，并不会影响双侧下肢，即使保守治疗，经过一段时间，在双拐的助力下也可以早期的活动，只要不长期卧床，老年人的身体状态维持会好很多。如果已经决定采取手术治疗，一定要及时的跟您的主治医生沟通老年人的身体状况，是否有一些内科疾病，要在护理当中注意抬高下肢、坚持冰敷，而且要注意饮食的调整以及药物的服用，叮嘱老人进行踝关节的康复锻炼，这样可以更好的帮助患者促进肿胀的消退，避下肢静脉血栓形成的风险，才能更好的积极配合医生早日完成手术，早日进入康复锻炼的阶段，尽快恢复。如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

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