降压药硝苯地平，是钙离子拮抗剂，长期服用会缺钙？药师说出真相

有一天，我们接到一名阿姨的来电咨询，要求退药，说她不能服用“地平类”药物。刚开始，我们下意识以为阿姨是对该类药物过敏，详细问了原因，原来是怕用了这个药会导致缺钙！

阿姨姓王，是一名60多岁的退休纺织工人，前些日子，因为头晕、头痛反复出现，便去医院看病检查，结果发现是血压出了问题，高压（收缩压）到了180mmHg，低压（舒张压）也有100 mmHg，必须马上降压治疗。医生处方的是硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊进行降压治疗，并让她定期测量血压。王阿姨拿到药后就赶紧按医嘱口服了降压药。

回到家几天后，王阿姨和厂里的退休姐妹们闲聊起这次发病就医经过，一姐妹告知王阿姨这种“地平类”药物是钙拮抗剂，吃多了会缺钙的。王阿姨心里顿时感到不安：自己有骨质疏松多年，几年前医生告诉她要长期补钙，所以她每天都按时服用钙片，从未间断过。如今用上这钙拮抗剂，会“拮抗钙”， 而她又需要补钙，这不成了一对相互对抗的“冤家”了吗？ 降压药有那么多种，还是赶紧换药去！

为“地平类”降压药洗清冤屈

首先从名称上来说“地平类”药物是一种钙拮抗剂（简称），说明书上的表述是钙离子拮抗剂，更准确的名称应该是按照2017年高血压指南里的名称“钙通道阻滞剂”[1]。

人体中的钙大部分(99%)分布在骨骼、牙齿、软组织中，少部分是在血液中，还有极少部分存在于细胞内，虽然它们含量极微，却有着十分重要的生理功能。如果细胞内的钙离子增多，会使血管和心脏的收缩能力加强，导致血压升高。

钙离子不能在细胞内、外自由通行，只有从一个特殊通道(钙通道)进入细胞内。高血压患者服用钙通道阻滞剂，能与钙通道结合，阻止钙离子进入细胞内，起到舒张血管，从而使血压下降的作用。

钙通道阻滞剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，血压降低。它们调控的是细胞内的钙，对血液中钙的含量没有影响，而补钙补的主要是血液中的钙。所以高血压患者服用钙通道阻滞剂并不会影响人体对钙的吸收[2]，更不会导致人体缺钙。

“地平类”降压药还可能促进补钙

钙是这样被人吸收的：经胃肠吸收，进入血液，形成血钙(即血液中钙的含量)，再通过骨代谢，把血钙进行钙盐沉积，形成骨骼。钙通道阻滞剂可以抑制钙离子内流进细胞，使其留在血液中，进而促进骨内钙盐沉积，由于细胞内钙含量很少，因此这一作用对骨质疏松的作用微弱。也有研究表明钙通道阻滞剂对破骨细胞的直接抑制作用或抑制甲状旁腺分泌对骨质疏松的治疗也有一定作用[3]。

补钙也可辅助降压

低钙饮食易导致血压升高，钙摄入量＜500mg/天的人群，收缩压随年龄增加而上升得最为明显，钙摄入量500～1200mg/天者次之，而钙摄入量＞1200mg/天者最低[4]。当人体缺钙时，人体的甲状旁腺激素分泌就会增多，这种激素会动员骨骼中的钙外流入血液，也会使细胞膜对钙离子的通透性增加，促使细胞外的钙离子进入细胞内，从而导致血压升高。

由此可见，钙通道阻滞剂的使用与补钙不但不会相互冲突，而且还能够相得益彰，互为促进。

参考文献

[1] 国家基层高血压防治管理指南. 中国循环杂志. 2017. 32(11): 1041-1048.

[2] 陈曦, 赖婷, 翟成忠. 钙离子拮抗剂类降压药与钙剂能否联合应用. 临床合理用药杂志. 2012. 5(06): 42.

[3] 王烨明. 抗高血压药与骨质疏松症. 中国骨质疏松杂志. 2016. 22(09): 1184-1187.

[4] 吴兆苏, 霍勇, 王文, 赵连友, 朱鼎良. 中国高血压患者教育指南. 中国医学前沿杂志(电子版). 2014. 6(03): 78-110.