髋臼骨缺损的Paprosky分型及其翻修处理原则

　　前 言

　　全髋置换（Total hip arthroplasty ，THA）术后的总体翻修率约17%[Choplin RH，2008]。其中，髋臼翻修因骨量差而存在严峻的技术挑战。因此了解髋臼骨缺损的程度及各翻修组件、技术的优缺点，对翻修的成功至关重要。

　　髋臼骨缺损的常见分型包括美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons ，AAOS)分型、Paprosky分型、Gross分型等。其中，Paprosky分型最常用。

　　Paprosky 分型

　　Dr. Paprosky

　　该分型系统是髋臼骨缺损的最常用分型，是基于泪点、旋转中心移位、Kohler线（髂坐线）及坐骨的完整性进行分型的（如下图）。

　　髋臼翻修的处理流程

　　髋臼翻修的目的是重建髋臼骨量、旋转中心、肢体长度、偏心距及固定假体于天然的臼窝内[Haddad FS，1999]。

　　髋臼翻修中骨缺损的处理包括：更换衬垫、旋转中心上移、椭圆杯,加大的骨小梁杯, 双极杯、结构性植骨、水泥杯、非骨水泥杯超大杯（Jumbo，女性> 62 mm、男性> 66 mm；翻修臼杯直径比初次髋臼大于 10 mm）, 髋臼增强钛笼(cage), 骨小梁金属杯-笼（cup-cage）等。需要根据骨缺损的具体情况进行方案选择，下表为髋臼翻修处理参考流程[Paprosky WG, et al: Managing bone loss in acetabular revision. Instr Course Lect 55:290, 2006]。

　　髋臼骨缺损的分型处理

　　Paprosky I型

　　骨丢失极少。臼缘、臼壁完整，髋臼无变形；前、后柱完整。术前x线片无假体上移，无坐骨或泪滴骨溶解，I度假体内移(未侵犯Kohler线)。

　　半球形非骨水泥臼杯几乎完全可由天然骨支撑;然而，可能需要一个大杯。实现完全的初始稳定。颗粒骨植骨填补局灶性骨缺损。

　　Paprosky IIa 型

　　髋臼边缘仍然完整，但上方因骨溶解变大而成椭圆形。臼杯可有不超2cm的向上或上内移位。

　　大多数这类骨缺损患者可通过异体颗粒骨植骨而解决，因为残留的髋臼上缘能对异体植骨起到包容性支撑。

　　Paprosky IIb 型

　　髋臼上缘有缺损，但往往不超过臼缘周径的1/3。由于髋臼缘缺损，臼杯可能向上、外侧移位。

　　此类缺损属于非包容性缺损，但残留的前、后缘及柱仍然完全可以支撑一个新臼杯。大多数这类患者的稳定性重建不需要结构性植骨，因为残余的柱可提供稳定性。偶尔有异体植骨的情况，但并不能提供假体的支撑。

　　Paprosky IIc 型

　　此型内壁缺损，假体移位至 Kohler 线以内。髋臼边缘完整，可以支撑一个半球形的组件。

　　该类型骨缺损的重建类似于髋臼内陷症(Otto’S disease)的初次置换。髋臼锉逐级增加锉到髋臼缘。内侧可行颗粒骨植骨以将髋关节旋转中心向外挤到解剖位置。

　　Paprosky IIIa 型

　　骨缺损累及上缘和臼顶。髋臼边缘的骨缺损占臼缘周径的1/3~1/2，往往在10点至2点的部位。内壁完整（泪滴仍然存在），假体可向上、外移位超过2cm，往往在 闭孔线上3cm。坐骨骨溶解轻到中度，往往不超过闭孔线下15 mm。假体在Kohler 线或以外，髂坐线、髂耻线连续。

　　该型骨缺损有足量的宿主骨与半球形假体的骨长入表面接触，可获得持久的生物固定(即有超过50%的非骨水泥杯表面与宿主骨接触)。然而，结构性同种异体骨植骨或垫块支持假体以获得初始稳定性是必要的。

　　Paprosky IIIb 型

　　该型髋臼边缘的骨缺损占臼缘周径的一半以上，往往从9点延伸至5点的部位。由于髋臼内壁破坏，臼杯向上、内侧移动。该型患者盆腔不连续的风险较高;这种可能性必须在重建时彻底加以评估。术前x线片常有严重的坐骨骨溶解、泪滴完全破坏、假体向Kohler线内侧偏移，向闭孔线上方偏移大于3cm。

　　该类型骨溶解严重，内壁完全破坏、泪滴消失，前、后柱不能提供假体的支撑。宿主骨与半球形假体的骨长入表面接触通常不到40%。生物稳定是无法达到的。对于这类缺陷，通常需要使用其它替代技术（如钛笼打压植骨、“杯中杯”等技术）。

　　参考文献：

　　声明：本文为转载内容，玖玖骨科不对文章内容准确性及其观点负责。如涉及版权问题请及时与我们联系，我们会立即处理，以保障双方利益。

　　投稿邮箱： reporter@jiujiumed.org