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砒霜,居然还能治白血病?医生:病人不能乱用,不然风险大

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2016年11月30日上午,一篇《罗一笑,你给我站住!》的文章刷爆朋友圈,文章的作者是罗一笑的父亲,罗尔。由于女儿被查重病,医疗费太高,父亲靠“卖文”来筹款。

而罗一笑,这个5岁的孩子,得的病正是白血病。

痛心的是,与病魔战斗107天后,还是走了。

罗一笑的故事大家知道了,可还有很多的“罗一笑”正遭受病魔的折磨。

白血病有很多分类,治疗白血病并非简单的事情。但是,其中一类叫急性早幼粒细胞白血病的类型,却遇到了它的克星。

急性早幼粒细胞白血病是造血组织里的恶性疾病,是急性髓系白血病的一种。急性早幼粒细胞白血病的特点是骨髓和其他造血组织里的白血病细胞无节制地增殖,并进入外周血液,抑制了正常血细胞的生成。在年轻人的各类恶性疾病中,急性早幼粒细胞白血病是最为常见的。

在中国,白血病的自然发病率大概是4/10万,当中有1/4是儿童患者。在儿童白血病患者里,患急性淋巴细胞性白血病的占了80%,急性髓系白血病患者占了15%左右。患急性早幼粒细胞白血病的占后者的10%。在中国,急性早幼粒细胞白血病每年的新发病例有1500~2000例,其中有200到300例是儿童。

急性早幼粒细胞白血病的致病原因仍不清楚,一般认为急性早幼粒细胞白血病可能主要是因病毒引起的。放射性物质、苯等化学毒物或药物、遗传素质等也可能是辅助因素。

苯及其衍生物已经被证明可以引发白血病。甲醛常被认为可能导致白血病,但至今仍没有确切的临床证据证明会引发白血病。

更为常见的急性淋巴细胞白血病,在14岁以下的儿童和60岁以上的老人都比较高发,但中间年龄段的人群病发的几率就低得多。包括急性早幼粒细胞白血病在内的髓系细胞白血病则是随年龄增长而升高。

早期,急性早幼粒细胞白血病的治愈率不足30%。大多数急性早幼粒细胞白血病患者都死于早期大量出血。但后来中国医生的研究找到了治疗急性早幼粒细胞白血病的良方——砒霜。

砒霜,即三氧化二砷,是一种非常传统的毒药,也被中西方的人用作药物。西方人最早将砒霜用在治疗白血病上,并在19世纪制作了砷剂的注射液。但是,用砒霜来医白血病时灵时不灵。这是因为早年医学界还未对白血病有清晰的病理分类,弄不清楚砷剂最适合哪些白血病亚型。由于疗效并不稳定,砷剂也就被弃用了。

在白血病分类诊断迎来突破的时候,中国学者更加深入地研究了砒霜在治疗白血病的效用。

当时的中国学者王振义和陈竺用全反式维甲酸和三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病做靶向治疗,这个治疗方法使得原来治愈率30%不到的急性早幼粒细胞白血病的五年生存率跳升至90%以上。

两位中国学者还从分子机制上说明了了全反式维甲酸和三氧化二砷诱导急性早幼粒细胞白血病细胞分化并使之凋亡的原理。1996年,陈竺的研究组在美国学术杂志《Blood》上发表了上述基础和临床研究,证明了低剂量砷剂可以诱导急性早幼粒细胞白血病分化和死亡,并对正常细胞无毒性。

用砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的成效得到了国内外的认可。但这种疗法对于患急性早幼粒细胞白血病的儿童来说,却有潜在的危险。

因为在急性早幼粒细胞白血病儿童接受治疗期间,白细胞升高的风险远大于成年急性早幼粒细胞白血病患者。成人在接受维甲酸和砷剂的治疗之后,40%的白细胞会明显升高。在儿童患者当中,这种情况更加严重,发生率比成人高一倍。如果不加入化疗,儿童急性早幼粒细胞白血病患者致死的风险会大大增加。

但在2018年,华南地区的儿童急性早幼粒细胞白血病治疗协作组经过若干年的研究,提出了针对儿童患者的改良方案。根据该方案,他们会在诱导白细胞化凋亡期间加入化疗,降低白细胞,提高治愈率。研究结果显示,82个纳入研究的急性早幼粒细胞白血病儿童,在接受该方案治疗后,治愈率达到了100%。

他们还发现,口服砷剂和静脉注射砷剂对急性早幼粒细胞白血病的疗效一样,但前者的并发症更低。口服可以在家完成,从而还减少了儿童患者的住院时间,大大节省了开支!

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