尿袋出口也要消毒？关于集尿袋的困惑，咱们来聊聊

　　来源：中华现代护理杂志（转载仅作分享，版权归原作者所有！）

　　导语：避免尿路感染，要注意的细节可真多。

　　话题讨论

　　放完尿液，尿袋出口要常规消毒吗？
话题来自于@elf***：留置导尿的病人放完尿袋内的尿液，尿袋出口要常规消毒吗？

站友@Ask***回复：一般不用消毒，在留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

　　
集尿袋放尿，除了ICU、手术室等特殊科室由护理人员进行操作，在住院患者中绝大多数都是由陪护人员进行操作。

　　那么放完尿液，各位同仁所在医院是否有要求对集尿袋出口进行消毒呢？我们不妨来做个调查：
(专家意见：抗反流引流袋不用常规消毒，临床上也做不到；普通引流袋现在院感不推荐使用。)

　　除了集尿袋出口是否需要消毒问题，以下问题你是否也有困惑呢？

　　No.1何时清空集尿袋内尿液？

　　2014年英国NHS医院——预防医院感染循证指南中建议：

　　①不要让集尿袋内的尿液超过其容量的3/4。 ②同时转运过程中，可能会造成尿液的反流，因此，在转运前应排空引流袋。

　　推荐理由：
病原微生物可以经由导尿管的腔内途径或者腔外途径造成感染。其中腔内感染主要由于引流系统的密闭性被打破时病原微生物逆行入侵导致感染，最常见的途径是从尿管的末端与尿管相连接的引流管接头以及集尿袋的排尿口侵入。排放尿液时引流系统处于开放状态，可能造成污染，频繁放尿使污染的概率大幅増加；若操作不当，集尿袋的排尿口处被污染，可通过排尿口使病原体直接进入泌尿道而造成感染。另ー方面，若未及时清空尿液而致集尿袋过满，可引发引流不畅，也会增加发生 CAUTI的风险。

　　No.2如何清空集尿袋内尿液？
清空集尿袋内尿液时，其操作重点是避免集尿袋出口被污染，如集尿袋出口被污染，病原体可由出口逆行至泌尿道造成感染。因此，在进行操作时，应遵循这几大原则：
①避免集尿袋与地面接触； ②避免集尿袋的出口与非无菌的收集容器直接接触； ③如引流袋出口不会触碰其他物品，可不进行消毒； ④如集尿袋袋有出口保护帽，尿液清空后，应消毒引流袋出口及保护帽后再回套。 ⑤同时为避免倾倒尿液时，医务人员的手被污染，应佩戴清洁手套，且不同患者间应更换手套。

　　证据来源：
2010年卫生部办公厅印发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》明确指出：清空集尿袋中尿液时，应遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

　　《医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014年版）》也明确指出：清空集尿袋内尿液时应避免引流口触碰到收集容器（证据等级Ⅲ）。

　　看了以上要点，集尿袋出口是否需要消毒，大家应该知道答案了吧？

　　No.3集尿袋内尿液收集容器有何要求？
推荐：使用个人专用收集容器及时清空集尿袋内尿液已达成共识。

　　理由如下：多人共用收集容器，会导致病原微生物经手或其他途径污染其他患者集尿袋。若集尿袋的排尿口被污染，病原体可通过排尿口直接进入泌尿道而造成感染。

　　证据来源：
2010年卫生部办公厅印发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出：使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液；

　　2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》也指出：使用个人专用的收集容器及时排空集尿袋中尿液（推荐等级IB）。

　　No.4何时更换集尿袋？
关于引流装置的更换周期，目前国内外缺乏统一标准。

　　有研究显示，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次为宜。但国内的相关研究样本量较少，文献质量低，因此参考价值不高。

　　国外不推荐常规更换引流装置。避免频繁更换集尿袋，可减少导尿管和集尿系统密闭的开放概率，降低患者的医疗费用，减少护理人员的工作量。所以，不支持常规更换集尿袋，具体更换周期参考说明书。

　　国内外对于引流装置更换指征达成共识的是： 维持无菌的、持续封闭的引流系统，一且发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置；

　　当出现感染、集尿袋阻塞、密闭性不良时应立即更换集尿袋。

　　参考文献《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

　　投稿邮箱：wxg209@qq.com | 稿费领取请加微信：yyxxzz520

　　——护士网公众号矩阵（欢迎关注）——

　　ID：yh120cn

　　ID：yunfu120

　　ID：manbing120

　　ID：youxuan120