张新军：老年高血压的心血管风险评估

一项纳入147项临床研究的meta分析显示，在降低收缩压0~30 mmHg范围内，高血压患者的冠心病及脑卒中事件发生率呈线性降低，80岁以下各年龄段均获益。

在2019高血压基层防治大会上，来自四川大学华西医院的张新军教授以《老年高血压的心血管风险评估》为题，为参会者带来精彩报告。

老年心血管风险评估的内容应包括总体心血管风险等级、异常波动性血压、老年综合评估等。
一、心血管风险评估工具及内容

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1）对多重危险因素进行综合干预可带来更好的治疗获益

一项开放性平行研究将患者随机分为常规治疗组和综合治疗组，每组包含80例2型糖尿病伴微量白蛋白尿（MAU）患者，平均年龄55.1岁，平均随访7.8年，主要复合终点为心血管死亡、非致命性心肌梗死，非致命性卒中、血运重建和截肢。

结果显示，综合治疗组主要复合终点事件发生率显著降低。

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2）亚临床靶器官损害可增加CVD风险

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3）逆转左室肥厚可显著降低高血压患者的心血管事件风险

一项发表在《美国高血压杂志》的荟萃分析共计纳入5项高血压研究、3149例合并或未合并左室肥厚的高血压患者，随访3~9年。

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4）老年高血压的心血管风险评估

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5）老年高血压的心血管危险分层

二、老年人常见的血压波动
老年人不仅血压水平较中青年高，而且容易发生异常血压波动：

• 血压短时变异

• 异常昼夜节律（超杓型、反杓型）、晨峰及清晨高血压

• 直立性低血压、直立性高血压、卧位性高血压、直立低血压合并卧位高血压

• 餐后低血压

• 白大衣高血压及发作性高血压

• …

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1）短时变异增加心血管风险

2）昼夜节律、晨峰与心血管事件风险

三、老年综合评估（CGA）

CGA是老年医学服务的核心技术之一，是一个多维度跨学科的诊断过程。评估者从全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题入手，从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多个层面对老年人进行全面的评估，在明确其预防、保健、医疗、康复和护理等目标的基础上，为老年人制订出有针对性的预防干预措施。

其中，影响老年人预期寿命的主要影响因素是日常活动能力及合并疾病。

四、衰弱评估
衰弱是衰老的表现之一，其发生率随年龄的增长显著升高。有研究发现，衰弱是影响高龄老年人降压治疗获益的重要因素之一。
推荐采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定评估衰弱情况，如有条件可进一步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估。

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1）衰弱评估工具与方法

FRAIL量表△

FRIED评估标准△

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2）老年人血压水平与衰弱状态的关系

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3）衰弱状态对老年高血压治疗依从性的影响

五、认知障碍评估
降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及痴呆发生风险，但老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风险。
对于老年高血压患者推荐早期筛查认知功能，结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定合理的降压治疗方案和目标值。

· 最 · 后 · 总 · 结 ·

• 老年患者应进行心血管风险评估和危险度分层

• 强调老年综合评估、衰弱评估在高血压管理和心血管风险管理中的意义

• 降压治疗与危险因素干预、靶器官保护、合并症治疗同等重要

• 血压管理应以控制心血管风险为导向和目标

编辑：兰叶