困扰我国2亿人的腰椎病，如何预防与治疗？（附：康复训练图解）

医学权威杂志《柳叶刀》数月以来不仅一次的刊文称“腰痛正在变成流行病”。数据显示我国腰椎病患者已突破2亿，近年来呈年轻化趋势发展，一旦发作，痛苦不已，工作和生活都受影响！

而且很多人一出现腰痛就怀疑自己是腰间盘突出了，但到医院检查后却发现可能是腰椎间盘膨出、突出和脱出，这几者是有什么区别？腰椎间盘突出就一定是致痛“元凶”吗？腰椎盘问题具体又分哪些类型，怎样预防和治疗才能摆脱腰椎间盘问题？

我们首先来了解一下，腰椎间盘病变的三类膨出、突出、脱出

腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。

正常情况下，腰椎盘位于腰椎两个相邻椎骨的椎体之间，由外围的纤维环和中心半流质的髓核组成，就像是面包夹着果酱。

纤维环是椎间盘最坚韧的部分，主要作用是连接椎骨；而髓核则是起到缓冲纵向冲击力的作用。

腰椎盘没有血液的供养，也不存在自我修复能力，出现退化后，很容易发生结构的改变。

一般的腰椎间盘病变按照突出物的情况分为三种类型——膨出型、突出型、脱出型（游离型）。其中以突出和膨出型最为常见。

此种分类方法在一定程度上也代表着腰椎问题的严重程度，因此，治疗的方式也有所差异。

1.腰椎间盘膨出

是指髓核突出于纤维环内使之隆起。这时周围纤维环的内层破裂，外层纤维环完好，椎管间隙也未见狭窄，与周围韧带组织粘连少。

膨出会导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，可引起局部无菌性炎症；髓核的位移还会导致脊柱的不稳定，刺激窦椎神经根，从而引起下腰部的疼痛，不过症状较轻。

数据显示，超过40岁的人去做腰椎核磁共振检查时，一半以上的人都会有不同程度的椎间盘膨出。

一般来说，没有症状的腰椎间盘膨出可以不用治疗，日常生活中多加注意保护腰椎即可。

2.腰椎间盘突出

是指髓核已经流出外层纤维环，形成突出。此时椎管间隙明显变狭窄，与周围组织发生粘连。

它多发于第4~5腰椎、第5腰椎与第1骶骨之间，约占95%。

其典型症状是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打喷嚏等腹压突然增高的情况下，疼痛会加剧。

腰椎间盘突出，也可以采取保守治疗，如 运动治疗、理疗、推拿、用药等。

3.腰突与腰突症

随着年龄的增长，或长期从事一些剧烈活动等，都会使得髓核的老化和间盘的退变。

所以腰椎间盘突出只是一种生理现象或影像表现，平时多加注意腰部的保护即可。

如果纤维环破裂，流出的髓核刺激或压迫到神经根，导致神经组织发炎肿胀，引起腰痛、一侧或双侧下肢麻木疼痛等，就被称之为腰椎间盘突出症，已经成为一种疾病。

此时一定要积极治疗，切勿忍着，以免加重病情。

4.腰椎间盘脱出（游离）

是指髓核通过破裂的纤维环以及椎间隙，游离到椎管内，可压迫硬膜囊和刺激神经根，并且与周围组织有粘连。

此类型不光会引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，出现肛门区胀痛、排尿困难、大小便失禁，男性患者还可能会出现性功能障碍。

腰椎间盘脱出出现的概率较少，若出现说明情况严重，基本只能通过手术治疗了。

腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善,了解“腰突”的致病原理，及时预防和治疗，能有效降低和减轻“腰突”的发生。

简单自测腰部健康

① 打喷嚏时、咳嗽时出现腰疼，可能预示严重的腰椎疾病；

② 躺在瑜伽垫上，双腿抬起，若是无法抬到90°，可能预示腰椎神经受到了压迫；

③ 如果腰痛累及到了腿部，可能预示严重的腰椎疾病。

损伤腰椎间盘的“幕后推手”

除了年龄的增加，一些日常的小习惯也会推进甚至加重椎间盘的退变，一定要注意。

1.姿势不当

不仅是不良的坐姿、站姿、睡姿会加大椎间盘的压力，长期直接弯腰搬重物、长期进行需要扭腰的运动（高尔夫、保龄球等）都会增加腰椎问题。

建议：保持良好站姿和坐姿，抬头挺胸，挺直腰板，减轻脊柱压力；长期坐着办公人员，腰部可以垫靠枕；每坐或站1小时可以变换姿势。

2.负荷过重

长期的体力劳动或者弯腰用力，腰椎间盘承受压力会是站立时的1倍以上，椎间盘突出症的发病率也高。

建议：少搬重物，搬时先蹲下，再慢慢起身。

3.过度肥胖

过重会压迫腰背部肌肉，尤其是短时间内体重增加的，会给腰背部肌肉和韧带造成很大负担。

因此，要注意保持正常体重，少吃油腻、热量高的食物，并进行恰当的体育锻炼。

4.吸烟

有研究显示：烟草含有的尼古丁会影响椎间盘外的血液循环，使椎间盘过早蜕化变质；其产生的一氧化碳等则会置换血液红细胞内的氧气，有可能使椎间盘本来就不充足的营养更加减少。

5.受凉

寒冷或潮湿会引起小血管收缩、肌肉痉挛，很容易使已经蜕化变质的椎间盘出问题。

因此夏季空调内、冬季外出都要做好腰部防寒措施。

运动疗法

中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。

腰背肌锻炼方法

关节的提前退化和损伤很大原因是肌肉、韧带的强度和弹性不足，骨质直接承担了压力，长时间如此造成关节软骨提前退变，所以加强肌肉锻炼就是在保护关节！

燕飞

动作要领：平躺到床上，身体姿势如上图所示，向上抬的动作做到自己的极限，坚持5-10秒钟，然后缓慢落下，做燕飞的时候下肢要抬起来，同样坚持5-10秒。

五点式支撑

动作要领：“五点”指的是头部、双肘和双脚，平躺之后双腿屈膝，缓慢向上支撑到自己的极限位置，坚持5-10秒后缓慢放下。

腰背肌锻炼可以防止腰肌劳损和椎间盘突出，对稳定脊柱，保护脊柱关节有很大功效。当肌肉有力的时候，脊柱就会在肌肉的坚强保护下去运动，降低劳损几率。

臀中肌锻炼方法

臀中肌的锻炼主要对下肢稳定性起很重要的作用，很多人的“摇摆步”、“鸭子步”都是臀中肌无力造成的。

臀中肌锻炼

动作要领：身体侧躺直，一只腿向上抬，抬到自己的极限位置，每次坚持5-10秒，然后缓慢放下，可换方向。

通过臀中肌锻炼，能够加强臀中肌力量，对于走路摇摆对骨头造成的异常损害都有缓解作用。

注意：以上几个动作可根据自己的体力决定组数，关键在连续性，每次做几组，每天持续做。

腰椎康复训练动作

起身运动

上半身如图示位置，保持髋关节紧贴地面，同时保持下腰部及臀部放松

单膝牵伸

牵拉一侧膝关节直至感觉到下腰部及臀部适度的牵伸，另侧膝关节重复相同动作

中腰段牵伸

胸部朝地面，尽可能的向前伸展上体

仰卧起坐

将足置于高位，手臂放于颈后或胸前，整个骨盆放平，抬高头部和肩关节

靠墙牵伸

一侧上肢支撑墙面，另侧上肢辅助髋关节缓慢朝向墙面活动

坐位下腰部牵伸

坐位膝关节分开，身体缓慢向前向下弯，保持对下腰部舒适的牵伸

下身躯干旋转

双膝并拢至于胸前，从身体一侧向另一侧缓慢活动，下落至床面

股四头肌牵伸

使小腿靠近臀部，直至感到舒适的牵拉大腿前侧

骨盆提升

通过腹部和臀部肌肉使背部贴进床面

后伸运动

手置于后背，使上半身离开床面，同时保持下巴收紧

俯卧髋关节后伸

保持膝关节收紧，同时使下肢离开床面8-10厘米

异侧肢体伸展

保持一侧膝关节收紧，同时使下肢离开床面8-10厘米，同时另侧上肢抬高

手法治疗

1、脊柱手法治疗

脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端：对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。

牵引治疗

腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。

物理因子治疗

1、热疗

多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。

2、低中频电疗

低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激(TENS)及干扰电治疗。

3、弱激光治疗

利用632--904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。

4、超声治疗

超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。

针灸治疗

针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。

口服药物及硬膜外注射

1、口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NsAIDs)

根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用。

2、硬膜外注射

硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。

心理治疗及认知行为疗法

对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。

手术治疗

腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3-6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。

来源：好大夫在线 康复汇

编辑：云逸

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