工作中常遇到家长向我咨询，说宝宝舌系带有问题，从出生就没见过宝宝吐舌头、翘舌尖，吃奶时，舌头裹不住乳头，牙龈咬的很疼，宝宝经常因吃不上奶急得嗷嗷叫......
家长问过很多医生，有的医生说这种情况很常见不用管，孩子大一点自然就好了；也有的医生说舌系带过短会影响宝宝吃奶，以后还会影响说话，应该尽快处理。
医生的说法不一让家长们很纠结，他们迫切希望能得到一个明确答案。
那宝宝的舌系带过短应该怎么办？到底剪还是不剪？不剪会影响孩子说话吗？啥时候剪才合适呢？
要解释清楚这些问题，我们要先对舌系带有一定的了解。
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01舌系带到底是什么东东？
简单的说，舌系带就是舌头正下方那条又细又薄的粘膜组织，再通俗一点讲，就是舌头下面那根“筋”（见下图）。
正常的舌系带一般在宝宝出生前会从舌尖退缩到舌根，它的作用是帮助舌头在口腔内能自由的活动：
比如：清理一下口腔黏膜和牙面的杂物，吸吸牙缝里的食物残渣，舔舔嘴唇、冰淇淋，长大后接接吻等等，呵呵，舌系带的用途还挺广泛的有木有。
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02舌系带过短又是怎么回事？
宝宝出生后舌系带如果没有按原计划退行到舌根，就会牵拉住舌头，使舌体的活动受限，舌头不能自如地伸出口外，舌尖不能上翘，这就是我们常说的“舌系带过短”，俗称“攀舌”。
舌系带过短在婴儿的患病率为1%～10.7%，而男女发病比例为1.5~2.6 ：1.0[1]。（见下图）
舌系带过短
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03轻、中、重度舌系带过短
轻度：舌系带距舌尖2~3mm，舌体能部分卷起，但舌尖不能顶到上腭，舌体能部分伸出口外，但会呈现W型或心型舌，如下图：
中度：舌系带距舌尖1~2mm，舌体卷起困难，舌尖与上腭相距较远，舌体不能伸出口外。如下图：
重度：舌系带与舌尖齐平，舌体活动严重受限，不能卷起，不能伸出口外。[2]如下图：
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04舌系带过短带来的风险
▎（一）影响母乳喂养
宝宝舌系带过短无法包裹住乳头、乳晕，导致嘴乳衔接不良，吸奶时会造成母亲乳头疼痛。
继而泌乳减少，宝宝越吃不到奶就越使劲咬，妈妈越疼，泌乳越少，如此恶性循环，最后会导致母乳喂养失败。
如果您的宝宝不能吸吮，这意味着他很难增加体重,也可能导致母亲乳头皲裂[4]。
▎（二）语言发音障碍
宝宝开始学说话时，会对一些需要把舌头上抬顶到上鄂、上门齿的发音造成影响，比如在发“姥姥、姑姑、奶奶”音的时候，会发音不准。
如果发现孩子这些发音出现问题时，要考虑舌系带过短。
▎（三）机械运动问题
如果孩子舌头不能向上、向左、向右伸展，就不能灵活地清理口腔粘膜及牙齿上的杂物，也无法清除牙缝里的食物残渣。
长此以往，会导致牙周炎。
▎（四）社交窘迫
如果你的舌头不能自如地伸进伸出，将来有一天你与Dear接吻的时候，一定很难体验到kiss带给你的美妙与幸福感，同样Dear也一定会失望。
04舌系带过短要不要剪？
美国儿科学会（AAP）建议：
宝宝舌系带过短伴有下述症状之一时可以考虑手术治疗：
1、母乳喂养困难；
2、发音有问题；
3、存在心理问题；
4、牙周炎；
如果您的宝宝吃奶毫无问题，就不需要手术治疗[4]。
轻度舌系带过短患儿，由于舌系带只是受到轻微拉扯，不至于影响吃奶。随着孩子成长发育，对发音的不良影响也会慢慢消失。
所以，不主张剪舌系带。
重度舌系带过短的患儿，出生后母乳喂养很可能受到影响，宝宝会因嘴-乳衔接不良造成吃奶困难，以后还会妨碍到发音吐字。
因此，建议尽快手术治疗。
中度舌系带过短患儿，会比较纠结。
牵拉程度不严重，可以先观察暂不手术。但大多数家长还是会担忧孩子未来的语言发育，心里负担很重，压力山大；
还有些家长特别追求完美，眼里不容沙子，哪怕轻度舌系带过短也是必须要切的，要的就是完美，否则无法安心；
家长如果想剪也可以，虽然有术后黏连需要二次手术和创口感染的风险，但是总的来说发生率低，风险也是很低的。
06啥时候剪舌系带才合适？
目前国际上比较认可的最佳手术时机是婴儿期[3]，尤其在新生儿时期。
刚出生的宝宝舌系带又薄又细，就像一层膜，粘膜组织内的神经血管很少，剪断后出血少，没有痛苦。
而且操作简单，不需要麻醉，手术时间短，几分钟就能搞定，剪完就能吃奶，对孩子的影响最小。
07舌系带过短常用的手术方式
一种是舌系带延长术，通常用于母乳喂养困难的小婴儿，不用麻醉，在直视下进行舌系带切断术。
具体操作方法：
先用襁褓包裹婴儿以限制其活动，同时让助手扶住婴儿头部，术者一手用镊子将舌体抬高，另一只手持剪刀快速切断舌系带，然后用纱布压迫伤口几分钟，防止毛细血管渗血，手术完成。婴儿可以在术后立即进食。
另一种是舌系带成形术，此方法适用于舌系带过厚的大孩子。
当舌系带增厚时，系带组织内的血管、神经会比较丰富，手术无法快速完成，术中出血可能增多，疼痛加剧，因此手术需要在全麻下进行，要对切口进行止血缝合[1]。
如果您的宝宝有舌系带过短的问题，建议尽快去医院确诊，由医生来决定是否需要进行手术治疗以及手术的方式。
参考文献：
[1]《婴儿及儿童舌系带过短(结舌)》Up To Date.2019-7
[2]《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》国际口腔医学杂志2018-12-28
[3]《Tongue-tie (Ankyloglossia).entnet》美国耳鼻咽喉头颈外科学会.2018.
[4] Tongue-Tie in Babies (Ankyloglossia)
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