孕妇优生五项发现弓形虫感染怎么办？感染科医生谈妊娠与弓形虫病

小美是个爱猫的女孩，大学时经常在校园的角落偷偷喂猫。

毕业后，小美有了自已的房间，理所当然地养起了猫，朋友圈里也经常晒“喵星人”的萌照。

工作五年后，到了谈婚论嫁的年龄，小美的择偶标准之一，竟然有“热爱小动物”一条。

不过，也很幸运，小美最终还是找到了如意的心上人，两人顺利踏入婚姻殿堂。一年后，小美开始着手备孕。小美在自愿的婚检中，有一个叫“优生五项”的项目，里面的“弓形虫抗体”一个项目阳性。

这个检查的英文缩写“TORCH” ，由可导致流产、胎儿先天缺陷和发育异常的几种病原体英文名的首字母组成。检测的病原体包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型和2型等。

优生五项一旦出现阳性结果，会让很多女性感到害怕，尤其是弓形虫，这是一种寄生虫。

不过，很多人其实对这个寄生虫感觉陌生，甚至提供该项检查的机构里的医生，有时也不能很好的解读其中的意义，往往会嘱咐患者找感染科专家看看。

那么，弓形虫是一种什么样的病原？

能引起什么样的病？

即将生育和已经怀孕的妇女发现弓形虫感染，应该怎么办？

今天，龙医生就带大家来了解一下。

01 什么是弓形虫？

我们所说的弓形虫，是刚地弓形虫的简称。

这是一种寄生虫，专门寄生于人和动物的细胞内的。

弓形虫以三种形式存在：

卵囊，只存在于猫的粪便中；

速殖子，是急性感染阶段的一种迅速增殖形式；

缓殖子，顾名思议，繁殖得比较慢，存在于组织包囊中，就是感染动物后，存在于动物内里面的一种形式。

02 弓形虫如何传播？

目前已知，猫科动物是弓形虫的唯一终宿主。

猫初次感染弓形虫后，每天可以从消化道排出数以万计的卵囊，持续时间可达1~3周。

排出体外的卵囊，1~5天后，开始具有感染性，这种具有感染性的速殖子，在外界温暖、湿润的环境中，具有持久的感染性，可生存长达一年以上。

具有感染性的弓形虫，可被其他动物食入而进入动物的肉中；也可污染水源和食物。

人就这样通过食入动物的肉（猪、鸡、羊肉等）或污染的食物和水而感染。

03 食入弓形虫后的孕妇会发生什么？

孕妇经口食入感染弓形虫后，会经胎盘传播给胎儿，尤其在孕妇感染初期，传播的风险更大。

弓形虫感染后，由于是细胞内寄生，会很快进入脑和肌肉，并在局部形成包囊。

大多数情况下，弓形虫并不进一步破坏人体组织，而是潜伏起来，所以孕妇可能没有症状。进入组织形成包囊后，由于抗生素不能穿透包囊，治疗是没有效果的。

因此，在孕前检查，就显得尤其重要，可以及时发现可能的急性感染，在形成组织包囊前积极治疗，或许能起到很好的效果。

04 弓形虫感染常见吗？

猫科动物是弓形虫的唯一终宿主，意思是弓形虫可以在猫体内完全其一生，并可以排出卵囊而再次感染别的动物；人不是终宿主，因为人感染弓形虫后，不能排出包囊再传染其他动物。

可以说，在有猫的地方，人类就会暴露于弓形虫的威胁之下。

人群的感染率非常高。据美国的一项调查显示，健康成人中15~45岁的人群，大约10%~50%感染过。

热带地区，经常接触土壤、食用未煮熟肉类和饮用未过滤水的人群，感染率高过80%。

孕妇的流行率：每1000名易感者中，大约有1~8例感染弓形虫，浪漫的法国报道的感染率最高。

弓形虫的有性繁殖仅在猫的肠道内进行，所产生的卵囊经粪便排出，通过污染食物而感染。一些动物如鸟或其他野禽、家畜等也可感染，使神经、肌肉组织形成组织包囊，人可通过吃未煮熟的动物肉而感染。

除了经口感染，弓形虫偶尔也可经胎盘传播或经输血、器官移植传播。

05 弓形虫感染有什么症状？

弓形虫感染后，可侵犯人体的骨骼肌、心肌、脑和眼睛等部位。由于喜欢潜伏，加上健康人的免疫力强大，弓形虫感染后可以没有任何症状。

约10%-20%的急性感染者，可出现双侧颈部和腋下无痛性淋巴结肿大，部分患者可有发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉疼痛、肝脾肿大、咽炎等表现。

在艾滋病感染者中，可出现危及生命的中枢神经系统病变，如脑炎，也可引起视网膜脉络膜炎而致盲，等等。

06 孕妇弓形虫感染及对胎儿的影响

女性在怀孕期间免疫力下降，属于易感者，部分人因免疫抑制可激活以前的感染，弓形虫可经胎盘传给胎儿，引起先天性弓形虫感染，出现视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发良迟缓等。

不过，怀孕前已经感染过弓形虫的妇女，弓形虫IgG阳性而IgM阴性者，除非因免疫抑制而使感染激活，否则，极少将弓形虫传给胎儿。

胎儿感染后，严重的可发生自发性流产和死产。

胎儿的幸存率与产妇感染的时间有关：怀孕头0-3个月、4-6个月及最后3个月感染，胎儿的幸存率分别为15%、30%和60%。

有幸出生的宝宝，如果是妊娠早期发生的感染，弓形虫病常常特别严重，出现黄疸、皮疹、肝脾肿大和特征性的四联症状：双侧脉络膜视网膜炎、大脑钙化、脑积水或头小畸形以及精神活动迟缓，预后差。

妊娠后期发生的感染，有些儿童出生时外观往往很健康，但数月或数年后发生癫痫发作、智力发育迟缓、脉络膜视网膜炎的危险性高。

07 如何诊断和排除弓形虫感染？

孕前和孕期通过血液检测弓形虫感染至关重要。

弓形虫感染的诊断依赖于血清学检查，如抗弓形虫IgG与IgM抗体检测。

• 对于出现类似EB病毒感染引起的单核细胞增多症的孕妇，检测血液嗜异性抗体阴性者，应考虑行弓形虫检测。

如果IgG阳性而IgM阴性，表示即往感染；IgG和IgM同时阳性，表示目前有弓形虫感染；弓形体IgG滴度≥1:512或双份血清间隔2周IgG滴度4倍以上升高，也表明现在有弓形虫感染。

IgG与IgM都为阴性，说明没有弓形虫感染。

IgG上升缓慢，1~2月后达到高峰，并可稳定在高水平持续数月至数年；若IgM抗体不出现，提示对再次感染有免疫力。

在妊娠12~16周，高滴度的IgG水平可以排除近期感染。

以上检查，可每隔3个月查一次。

08 孕妇弓形虫感染如何治疗？

对急性弓形虫感染的孕妇进行治疗，有助于降低胎儿感染率，但这个观点仍然存在争议。

妊娠前3个月服用螺旋霉素，要同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查，如果证明胎儿没有感染，可继续使用到疗程结束；如果胎儿已经发生感染，需要使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，但这两种药由于可能有致畸作用，不能在妊娠头三个月使用。

所以，在用药上应做好合理的过渡。

龙大夫提醒：文章的目的在于科普，具体用药需要在面诊医生指导下。

但法国的一项研究表明，除非有明确证据表明胎儿感染了弓形虫或者胎儿超声发现颅内畸形，否则不鼓励终止妊娠，特别对不易怀上宝宝的夫妇。

研究也表明，大多数感染弓形虫的孕妇所生的小孩预后良好，与无感染者相比，他们的小孩3~4岁的发育水平没有差异。

法国在对因感染弓形虫而终止妊娠的研究中发现，仅有1.4%的感染者终止妊娠，这些妊娠女性的胎儿仅有约50%的胎儿被证实有感染。

10 孕妇如何预防弓形虫感染？

尽管弓形虫病有些可怕，掌握预防的办法还是能避免的。

（1）饮食习惯的改变：

• 不吃生肉、蛋，肉类食物要加热到90℃以上，或-20℃冻存24小时以上，可有效杀死弓形虫缓殖子和速殖子；
• 在处理生肉、泥土或涉及猫的垃圾后，应该彻底洗手，避免食物被猫粪污染；
• 切生肉和内脏的菜板、菜刀，要与切熟肉和蔬菜、水果的菜板、菜刀分开；
• 烹饪过程中，应避免品尝肉类，怕没熟透；
• 不要迷信吃野外散养的动物肉类，室内饲养的动物肉类在这方面更安全一些；
• 避免喝未过滤的生水；
• 洗手是减少自身传播的最重要的方法。

（2）家养动物的管理：

• 家畜禽要养在室内，喂食完全熟透的食物，不让家畜禽在外捕食；
• 妊娠妇女避免与猫粪接触，不要做清理猫粪这样的事情；
• 女性怀孕期间，其他家庭成员应及时为宠物做好清洁工作；
• 及时做好家养动物的体内外驱虫和相关免疫。

（3）预防药物的使用：

对于艾滋病感染者女性，CD4+T淋巴细胞低于100个时，应该予以药物干预，预防弓形虫感染。

（4）外出旅游的人：

如果去南美一些国家，要特别注意避免防范，因为那里的弓形虫多为毒力更强的基因型。

11 女性感染后多久能怀孕？

目前这方面的研究资料有限，一般推荐感染后6个月妊娠。

12 感染弓形虫后，能彻底治好吗？

人一旦感染弓形虫，这种寄生虫会潜伏在肌肉和神经组织，从此再不能被清除。但是，不要怕，免疫功能正常的人，完全能够限制弓形虫的播散和造成组织损伤，确保将寄生虫控制在潜伏状态。