很多人的关节在屈伸旋转时都会存在响声，尤其是有些人在掰手指的时候，更是会“咔咔"的响，有人说这种响声会导致骨关节炎，是真的吗？其实这种响声医学上叫弹响，一般弹响分为生理性弹响和病理性弹响两种。生理性弹响，我们不需要给予太特殊的重视，不要因为弹响而焦虑，看了下面的文章您就会明白生理性弹响没啥可怕的。而如果是弹响伴有疼痛，我们称之为病理性弹响，需要给予重视。
生理性弹响的原因具体还不是很明确
弹响可以发生在身体的任何关节，弯曲或旋转我们的脚踝、握拳或扭动脖子等一些常见的动作都会诱发弹响。虽然生理性弹响并不会导致人们出现任何的疼痛，但是会使一部分人感觉到无比的焦虑与恐惧感。#清风计划#
对于生理性弹响形成的原因，主要有两种学说。
第一种理论，气泡破裂。这种理论认为生理性反弹通常都发生在有滑液的关节，比如膝关节、肩关节和手指关节。
在滑液内内会有一少量的气体。当关节屈伸的过程当中，有一部分气体会从滑液当中游离出来，随着关节的运动被挤压破裂，随之出现响声。这种原理类似于我们用针刺向一个空气中的气泡。
第二种理论，认为可能是肌腱与骨骼之间的摩擦导致的。这种理论认为在我们的关节周围会有肌腱走行，当某一些肌腱张力比较高的时候，关节做屈伸旋转动作的时候，肌腱在活动的过程当中会与周围的骨骼发生比较剧烈的摩擦，导致弹响发生。这种情况在踝关节出现的可能性比较大。
还有一些其他的理论，比如认为颈椎的弹响是由于关节活动的时候小关节之间出现了摩擦导致的弹响。
有一些人都传说，弹响会导致关节炎的发生，很多人会信誓旦旦的拿掰手指说事儿，用各种传说试图证明掰手指会导致手部关节炎的发生，但这个说法并不靠谱。
其实这种说法不止在我们中国有，在美国也有，然而有一位美国的医学博士，叫唐纳德·昂格尔，他用自己的双手做对比实验，每天掰手指掰50年。昂格尔的左手已经掰了至少36500次。 但无论是肉眼观察，还是给手指拍X光片，都看不出两只手有异常。也就是说，昂格尔掰了50年的左手并没有患上关节炎。
这老爷子还写了一篇名为《掰手指会导致手指关节炎吗？》（Does knucklecracking lead to arthritis of the fingers？）的论文……（这你必须要给老爷子点个赞）。老爷子还因为这篇论文得到了当年（2009）的搞笑诺贝尔奖。【1】
虽然从学术角度上来讲，老爷子一个人样本量太小了，是无法证明白手指与骨关节炎的关系呢，但是这种精神值得我们学习。
随后又有人在老爷子研究的基础上在2011年，开展了一项研究对215位实验者进行掰手指与手骨关节炎的相关性实验， 结果证明，掰手指和各关节的手骨关节炎并没有显示相关性。【2】
之所以写关于掰手指的趣闻，是为了告诉那些因存在明显生理性弹响而感到焦虑的朋友们一个小知识，不要因为某些传闻，而害怕自己会因为弹响而得什么各种各样的疾病。
弹响不疼，咱就该吃吃该喝喝，开开心心过好每一天就好了！
如果关节存在弹响，并且伴有关节的疼痛、肿胀以及不适，那么就要给予重视！
导致病理性弹响多数发生在一些大关节，膝关节居多，究其原因有很多种，常见的会考虑到以下一些因素：
第一，半月板撕裂。我们膝关节内有两块非常重要的软骨，因为形状像月牙，所以称之为半月板。半月板其实就是两块比较大的软骨，在关节的屈伸活动当中，它的形态是动态变化的，会有厚薄的变化以及宽窄的变化，这样才能更好的缓冲关节在运动当中承受的压力，匹配关节的形状，使关节能够做正常的屈伸运动。
但是当半月板发生了撕裂以后，半月板的形态就会有明显的变化，在受到膝关节屈伸挤压的时候，某一些动作会使半月板发生卡别，随着关节区或深角度的加大，卡住的半月板会快速的恢复形态，就会导致患者出现明显的疼痛和弹响。比如像下图这样的撕裂就比较容易出现病理性弹响。
如果患者是因为半月板的撕裂发生的疼痛和弹响，建议要做膝关节的核磁明确诊断，之后需要进行关节镜的手术治疗，将破裂的部分切除掉，尽量恢复半月板的月牙状的形态，将会改变患者的症状。
第二，关节游离体带来的弹响。如果患者的关节内软骨因为某些疾病或者是外伤的原因发生了脱落，离开了其原有的位置，有一些脱落的软骨会自行吸收，但是有一些会有钙沉积，最终形成游离体。由于游离体的位置在关节当中是随着关节屈伸运动不停改变的，所以医生们形象地将关节内游离体称为关节鼠。
有的时候，游离体会跑到关节屈伸位置的负重区，导致游离体卡在关节间隙内诱发患者出现疼痛，并会导致弹响。
对于关节内的游离体，完全可以采用比较简单的关节x线检查明确诊断。如果发现确实存在关键链的游离体，而且导致患者出现了明显的关节疼痛与弹响，那么可以进行关节镜的微创手术治疗，将游离体取出来，患者的问题就迎刃而解了。
第三，盘状半月板撕裂。前面已经说过，在我们的关节内半月板的形状是像月牙一样的，所以称之为半月板。但是在亚洲人有3%左右的几率，外侧的半月板会是满月，也就是说是像圆盘一样的，我们称之为盘状半月板。
正是由于盘状半月板的形态异常，所以导致盘装半月板非常容易撕裂。一旦撕裂以后，就会诱发病理性弹响。对于盘状半月板确诊需要进行膝关节的核磁检查，可以明确半月板的具体形态是否为盘状？是否撕裂？
确诊为盘状半月板撕裂，医生会建议患者进行关节镜的手术治疗，将盘状半月板尽量修复为正常的半月板的形状，我们称之为盘状半月板成形术。术后患者的症状也就会随之消失。
第四，软骨损伤带来的弹响。这种弹响往往是最麻烦的，因为一旦软骨出现磨损，带来了疼痛和弹响，说明软骨磨损的情况比较重，而软骨又是一种不可再生的结构，处理起来比较麻烦。
在我们的关节内存在着一层保护关节，非常重要的结构叫做关节软骨，软骨的摩擦系数非常的低，能达到0.001。这样才能保证我们的关节在屈伸过程当中不会产生过度的摩擦，但是由于疾病、老化、先天力线异常、过度使用以及外伤会导致关节内的软骨也会发生明显的磨损，这种磨损会使软骨在关节屈伸的过程当中，与关节内的滑膜或者是皱壁发生挤压，导致弹响和和疼痛。
明确是否存在膝关节的软骨损伤，也需要进行膝关节的核磁检查，通过核磁检查不仅可以看到软骨是否存在问题，也可以判断软骨下方的骨质是否受到了累及。
而软骨损伤治疗起来是特别麻烦的，早期的时候我们可以给予进行关节腔注射玻璃酸钠或者是PRP，来增加软骨的弹性，如果到了晚期可能需要软骨移植或者是关节置换才能解决患者的问题。
总结
对于生理性弹响前面已经做了非常详细的介绍，相信大家已经明白了，生理性弹响是正常的，并不会影响我们关节的功能。
导致病理性弹响的原因特别的多，以上这四种可能性是比较常见的诱发弹响的原因，另外还有比如滑膜皱襞综合症、韧带损伤、先天性关节不稳定，受限于篇幅，不能在这里给大家一一解释了。对于病理性弹响的治疗，最关键的是要与医生沟通，通过查体和相应的检查，明确患者到底是有哪一种问题导致的病理性弹响，可以通过保守或者是手术的治疗的方式给予患者解决问题。
如果您还有其他的疑惑可以在下方跟帖，大家共同探讨，只要有时间我都会一一尽量回复。
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参考文献
【1】Unger DL.Does knuckle cracking lead to arthritis of the fingers?Arthritis Rheum[J]. 1998 May;41(5):949-50.
【2】Deweber K1, Olszewski M, Ortolano R.Knuckle cracking and hand osteoarthritis[J].J Am Board Fam Med. 2011 Mar-Apr;24(2):169-74.
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