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分裂情感障碍、双相情感障碍和重度抑郁症中的焦虑症状

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  研究导读

  本研究对三个主要诊断组的自我报告焦虑和躯体相关焦虑的20年轨迹进行前瞻性评估,包括43例分裂情感性患者、47例双相情感障碍患者和109例重度抑郁症患者。这些患者是在住院治疗阶段招募的,然后在随后20多年的6次随访中进行了纵向评估。该样本很好地表征了可获得的症状、恢复和功能数据。

  研究发现,在疾病早期,分裂情感性和重度抑郁症患者报告的焦虑程度高于双相情感障碍患者。这三组患者在20年的病程中出现的焦虑症状相似。最后,研究者发现,在所有患者中,早年自我报告的焦虑都预测着将来会有一段时间的恢复和较低的整体功能。

  该研究数据提供了相关情绪和精神障碍中焦虑比较过程的独特信息。临床医生和研究人员都应该专注于评估、诊断和治疗情绪和精神障碍中的焦虑,以此作为改善这些个体预后和生活质量的一种手段。

  

  焦虑症状和焦虑症在情绪和精神障碍中都很常见。研究表明,超过50%的原发性情绪或焦虑障碍患者有额外的当前焦虑或抑郁障碍,当考虑终生诊断时,这一数字高达75%。同样,在分裂情感障碍中,焦虑症的发生率约为30-45%。此外,有重要证据表明,情绪和精神障碍中焦虑的存在会影响疾病的表现、过程和结果。

  情绪和精神障碍中焦虑的存在与更复杂的临床表现有关。在常见的精神病中,焦虑症与自杀企图增加有关,对症状表现有影响,并使患者功能恶化。具体来说,在分裂情感障碍,精神分裂症以及具有精神病特征的双相情感障碍中,惊恐障碍的诊断与发病年龄提前4年有关。焦虑对双相情感障碍和抑郁症的影响已得到更广泛的研究。在双相情感障碍中,焦虑症状或障碍的存在与发病年龄较早、症状增加、长期预后较差、自杀意念和自杀企图增加以及医疗保健使用率增加有关。值得注意的是,焦虑在降低生活质量和功能方面的作用似乎与其他症状或共病无关。与双相情感障碍相似,共病焦虑对抑郁症的发病率也有类似的影响。

  然而,关于这些障碍中焦虑的纵向过程以及不同情绪和精神障碍中纵向轨迹的比较,信息有限。因此,在本研究中,研究者调查了三种主要情感障碍——分裂情感障碍、双相情感障碍和重度抑郁症中自我报告焦虑的前瞻性纵向20年轨迹。

  方法

  研究包括来自芝加哥随访研究的数据。芝加哥随访研究是一项前瞻性设计的纵向研究计划,研究精神病理学和心理障碍的康复。研究人群由精神疾病患者组成,他们的症状严重到需要住院治疗。所有参与者在患病期间都住在私立和/或公立精神病院的成人病房。为了提高样本的普遍性和样本量,在参与者首次登记时没有使用任何固定的排除标准。除少数患者外,所有患者入院时年龄均在35岁以下。

  199名参与者被纳入本样本,包括43例分裂情感性患者、47例双相情感障碍患者和109例重度抑郁症患者。在双相患者样本中,70.2%的患者在住院的指数阶段是精神病患者,而在抑郁症样本中,15.6%的参与者是精神病患者。

  使用Katz调整量表的症状不适量表(S1)中的条目,测量过去几周的焦虑和焦虑相关的躯体症状。KASS1是一个基于霍普金斯症状清单的55项自我报告工具,它是SCL90的前身。使用整体评估量表(GAS)测量总体功能,该评估量表也在过去一年的每次随访中完成。随访期间的“恢复期”被定义为没有阳性或阴性症状,并且在随访期间没有再次住院治疗。康复还需要部分充分(或更好)的工作和社会功能。所有患者在随后20多年的6次随访中进行了纵向评估。

  结果

  尽管双相情感障碍患者的年龄大于分裂情感障碍患者(p=0.03),但两组患者在住院时的年龄没有差异(F(2,196)=2.35, p=0.098)。性别分布(X2(1)=2.71, p=0.26)和受教育程度(F(1,190)=0.08, p=0.93)组间无差异。两组患者既往住院次数不同(F(2,196)=6.21, p=0.002),双相情感障碍患者多于抑郁症患者(p=0.001),分裂情感障碍患者住院次数略多于抑郁症患者(p=0.07)。在整体方差分析中,各组的整体功能没有差异(F(2,119)=2.395,p=0.096),尽管分裂情感性患者的功能较抑郁症患者差(p=0.03)。

  住院期间的焦虑

  精神分裂情感性组在住院治疗时没有数据。一项方差分析显示,抑郁患者在住院期的焦虑程度高于双相患者(F(1,82)=4.94, p=0.03,partialeta-squared=0.06)。

  随访期间的焦虑

  下图显示了这三组患者在20年随访期间的焦虑得分。组间差异仅在2年随访中发现,分裂情感性(F(1,80)=6.22, p=0.02,partialeta-squared=0.07)和抑郁(F(1,134)=3.55,p=0.06,partial eta-squared=0.03)患者的焦虑得分高于双相情感障碍患者。其他随访期间未发现显著差异。

  

  20年来焦虑的纵向轨迹

  在指标住院期后的6个随访期间,对三组患者之间的差异进行了广义估计方程模型的评估。观察组(Wald Chi-square(2)=2.98, p=0.23)、随访期(Wald Chi-square(5)=6.76, p=0.24)、组间主要效应无显著性差异(Wald Chi-square(10)=14.79, p=0.14)。

  初始焦虑和后期康复与整体功能之间的关系

  采用logistic回归方法,对两年随访的焦虑评分与未来18年的恢复期之间的关系进行了研究。焦虑得分显著预测未来的恢复期(β=-0.14,WaldChi-square(1)=10.07,p=0.002)。焦虑得分也解释了在经历未来恢复期时存在的显著差异,R2=0.09。

  其次,在所有组中调查了两年随访时自我报告的焦虑与20年随访时的功能评分之间的关系。焦虑得分显著预测未来的功能(β=-1.75,t=-4.096, p<0.001)。焦虑得分也解释了未来功能评分的显著差异,R2=0.14, F(1,106)=16.78, p<0.001。

  结论与讨论

  焦虑通常发生在情绪和精神疾病中。该研究前瞻性地评估了自我报告的焦虑和与焦虑相关的躯体症状,主要有三组情感障碍:分裂情感组、双相情感组和抑郁症患者组,随访时间超过20年。此外,还研究了疾病早期的焦虑与后来的康复和功能之间的关系。

  结果发现,在患病初期,分裂情感性和重度抑郁症患者报告的焦虑程度高于双相情感障碍患者。这一发现与大多数发现重度抑郁症的焦虑共病率高于双相情感障碍的文献一致。研究可能有助于解释横断面数据的差异,因为不同疾病轨迹的患者可能报告不同的焦虑率,这可能导致不同研究结果的差异。其次,这项研究使用了自我报告的焦虑项目,而不是比较焦虑共患病的比例,这可能解释了我们的发现和其他研究之间的差异。最后,这些发现强调了在分裂情感障碍中测量焦虑的重要性。由于早期版本的《精神疾病诊断与统计手册》对分级诊断规则的限制,精神病中的焦虑障碍一直被低估、诊断不足和治疗不足。值得注意的是,研究表明,认知行为疗法可以有效地治疗精神病中的焦虑症,考虑到焦虑对精神病患者功能的负面影响,这可能对改善分裂情感障碍患者的结果和生活质量产生重要作用。

  经过2年的随访,没有发现组间自我报告的焦虑有显著差异;在20年的随访期间,也没有发现焦虑过程的差异。在为期两年的随访中,所有患者自我报告的焦虑都预示着在接下来的18年里,他们会有一段时间的恢复。与这一发现一致的是,在两年的随访中,所有患者的焦虑都预示着18年后的整体功能。这表明焦虑在情绪和精神障碍中影响整体结果的重要性。此外,由于对情绪和精神疾病中的焦虑都有治疗方法,因此改善患者的焦虑水平可能是改善这些疾病的结果和日常功能的可行方法。

  综上所述,本文进一步论证了评估和诊断,以及对精神障碍和情绪障碍中的焦虑症状进行治疗的重要性,因为它们存在于疾病的纵向轨迹上,并会对结果产生长期影响。研究还强调了对分裂情感障碍患者的焦虑进行临床和研究调查的必要性,与其他情绪和精神疾病相比,分裂情感障碍患者的焦虑研究相对较少。未来的纵向研究应该在更大的样本和其他疾病中证实和扩展这些发现。

  参考文献

  Goghari V M, Harrow M. Anxiety Symptoms across Twenty Years in Schizoaffective Disorder, Bipolar Disorder, and Major Depressive Disorder[J]. Psychiatry Research, 2019.

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