淀粉颗粒VS滑石粉，解析临床检验中的“黑洞”

　　文|宁静致远

　　前 言

　　“黑洞”前两天已经霸屏且刷爆了朋友圈和各大媒体网络，相信关于黑洞的消息，大家一定不陌生。下面来看看这几张“黑洞”照片吧？看看大家能否猜出一二。

　　▲图1

　　▲图2

　　下面是二者比较图，怎么样跟黑洞照片有得一拼吧。

　　黑洞照片（A）

　　B

　　C

　　想知道右图“B和C”是什么吗？先留个悬念，看完下面这个病例，再揭晓答案。

　　案例经过

　　患者，男，2岁，由于“胃肠炎”而就诊，患者粪便常规检验显微镜检发现如下颗粒。

　　这些是什么，淀粉颗粒？还是滑石粉？傻傻分不清楚。临床检验工作中经常也很容易将这两种成分混淆，下面小编就带大家一起验证一下。

　　案例分析

　　首先，我们来了解一下这两种成分。

　　淀粉颗粒：具有同心性线纹或不规则放射状纹，大小不等的圆形或椭圆形、菱角形、无色具有一定折光性的颗粒[1]。

　　滑石粉：硅酸镁盐类矿物滑石族滑石，晶体呈假六方或菱形的片状，偶见。通常成致密的块状、叶片状、放射状、纤维状集合体。主要成分为含水硅酸镁，无色透明或白色，但因含少量的杂质而呈现浅绿、浅黄、浅棕甚至浅红色。

　　根据二者的形态描述，都有相似处，一时间也难以区分，但是区分很有必要，因为淀粉颗粒，正常粪便少见，在消化不良或者腹泻患者的粪便中易见到。

　　粪便中出现淀粉颗粒的量反映了患者消化吸收功能的情况，出现淀粉颗粒多表明消化功能不良。同时慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良的患者淀粉颗粒增多，并常伴有较多的脂肪小滴及肌肉纤维。

　　那么如何区分呢？我们小学都学过，淀粉遇碘液会变蓝色，那么这个淀粉颗粒用碘液染色是不是也会变成蓝色呢？果然，教材上也是这么描述：淀粉颗粒滴加碘液后呈蓝黑色，若部分水解为红糊精者为棕红色[2]。于是立即用碘液染色，如下图

　　果真变成了蓝黑色，染色深浅因碘液作用时间不同，碘液浓度不同而异，难道这就是传说中的淀粉颗粒？不忙，再来看看滑石粉，如下图

　　突发奇想，那么滑石粉加碘染色看看是什么效果呢？于是立即加碘染色，结果如图

　　咿，怎么会变成这种棕红色，但其形状及染色性与淀粉颗粒有着本质的不同，借此可以将两者区分开。

　　最后还是不死心，专门从家里带来了淀粉，涂片镜检所见如图

　　▲碘染10s

　　▲碘染3min

　　▲张时民主编《实用尿液有形成分图鉴》[3]

　　再对比一下图谱上的淀粉颗粒，是不是跟上面的滑石粉忒像，原来二者区别仅用一滴碘液就搞定了，怎么样，小编这招简单易学的技巧，你GET到了吗？下次遇到滑石粉一定不会认成淀粉颗粒了吧！

　　再回到最初的几张黑洞图片，图B其实是显微镜下的气泡，图C其实是淀粉颗粒在暗视野下的照片。怎么样，你都猜对了吗？

　　总 结

　　形态学检验，虽然有时看似很相像的东西不一定是同一类，有时我们还需借助其他化学染色等方法来综合鉴定，掌握镜下形态学是基本功，学会运用其他方法正确鉴别才能练到登峰造极。

　　参考文献

　　[1]罗春丽主编，临床检验基础，第2版，北京：人民卫生出版社，184-185.

　　[2]熊立凡主编，临床检验基础，第4版，北京：人民卫生出版社，2010，208-209.

　　[3]张时民主编，实用尿液有形成分图鉴，北京：人民卫生出版社，2017，106.

　　说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

　　编辑：徐少卿 审校：陈雪礼