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面对有睡眠障碍的帕金森病人，再也不慌~
报道专家 |苏州大学附属第二医院 刘春风教授
整理丨喃喃
来源丨医学界神经病学频道
帕金森病(Parkinson’S disease，PD)是以运动症状与非运动症状为特征的第二大中枢神经系统退行性疾病。
而睡眠障碍作为PD患者的主要非运动性症状，发病率非常高，据研究：在世界范围内，PD患者有40%-98%存在睡眠障碍，而在我国，这个比例是47.66%-87.10%。
所以，如何对PD患者的睡眠障碍进行管理的问题，一直备受国内外神经、精神领域学者们关注。
去年底，一份中外专家联合撰写的《帕金森病患者睡眠障碍的管理推荐——专家共识》发表在《中华医学杂志（英文版）》，为PD患者的睡眠障碍管理再添新依据。
来源：《中国医学杂志》（英文版）
近期，在上海召开的第八届东方神经病学会议上，共识的主要执笔者之一——来自苏州大学附属第二医院的刘春风教授就共识的内容带来了精彩的分享。
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PD合并睡眠障碍现状：
情况复杂、难以管理
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PD患者伴发的睡眠障碍种类很多，诱发原因也很多，这是目前造成PD患者的睡眠障碍难以管理的重要原因：
从病因的角度：
病因涉及多个方面，包括调节睡眠的脑区及核团的退行性改变、药物对睡眠结构的影响、药物诱发的睡眠障碍以及多种因素引起的睡眠片段化。
从研究成果的角度：
由于PD睡眠障碍的特殊性（睡眠监测评估难度大、不同研究之间可信区间变异较大）针对PD睡眠障碍高质量的临床研究较少。
从治疗方案的角度：
由于研究数据的缺乏（日渐过度嗜睡缺乏大样本研究、促醒药物的使用取法临床随机对照试验、快速眼球运动睡眠期行为障碍前瞻性大样本研究相对较少等），导致临床中非药物和药物治疗方案参差不齐。
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分清情况
准确治疗
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本次专家共识主要总结了5种PD患者的睡眠障碍的推荐管理方案，分别是：失眠障碍、白天过度嗜睡(EDS）、快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)、不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)、睡眠呼吸障碍（SDB） 。
1.
PD患者伴发失眠障碍：
在中国，有30%-86.8%的PD 患者伴有失眠障碍，在PD患者的失眠障碍方面的研究也相对较多。患者伴发失眠障碍的常见原因有：
女性、病程、抑郁焦虑、疼痛等；
夜间运动功能障碍、翻身困难、震颤、夜尿；
药物也可增加失眠风险。
专家共识中推荐的管理方案如下：
2.
PD患者伴发EDS：
EDS被描述为一种在不适当的时间或地点出现的短暂性的睡眠或思睡，可发生在一天当中的任何时间，21%-76%的PD患者伴有EDS。
EDS的病因是多因素的，与年龄、性别、震颤/强直比例、自主神经系统功能障碍等因素有关，目前对PD患者的EDS用药的研究相对较少。
专家们通过文献整理给出了关于PD患者EDS管理的推荐方案：
3.
PD患者伴发RBD
RBD与PD有较密切的关系,不但是其常见的非运动症状,而且也是其前驱期的表现之一[1-2]。在我国，有22.20%-60.00%的PD患者伴由RBD，RBD进展为神经退行性变的比例相当高，约为35%-98.8%，其中PD的转换率为18.6%-65%。
PD患者RBD的非药物治疗主要包括：
确保患者及其床伴的安全：可选择有保护的卧室。
听觉纯音刺激可能是治疗PD患者RBD的一种选择，特别是继发性RBD患者。
对于PD伴发RBD的管理，共识建议：
4.
PD患者伴RLS
RLS是一种常见的神经系统疾病，主要影响下肢，导致患者不停地活动以缓解症状。多项研究显示，RLS和PD是两种相关的疾病，它们可能存在部分共同的神经病理生理学机制，即异常的多巴胺能系统功能[3]。
在中国，有8.41%-34.85%的PD患者伴有RLS。对于PD患者伴RLS，共识建议：
5.
PD患者伴SDB：
PD患者的SDB以睡眠呼吸暂停综合征（OSA）为主，高达20%-60%的PD患者伴有OSA，PD本身也可能参与了OSA的发病机制（影响上呼吸道活动和自主神经异常）。
对于PD伴发SDB，共识建议：
参考文献：
[1]Boeve BF.REM sleep behavior disorder:update review of thecore features, the REM sleep behavior disorderneurodegenerativedisease association, evolving concepts,controversies,and future directions[J].Ann NY Acad Sci,2 0 1 0,11 84:15-5 4.
[2]Schenck CH,Boeve BF,Mahowald MW.Delayed emergenceof a parkinsonian disorder ordementia in 8 1% of older meninitially diagnosed with idiopathic rapid eye movement sleep
behavior disorder:a 1 6-year update on a previously reportedseries[J].Sleep Med,2 0 1 3,1 4:7 44-7 48.
[3]母艳蕾，陈海波．帕金森病与不宁腿综合征[J]．中国现代神经疾病杂志，2007．7：18．21．
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