一个指标让你洞察医院重症患者的科室分布

　　作者：刘谦

　　单位：临沂市中医医院检验科

　　作为一名检验君，我们身边的检验指标随拈随来，随用随去；检验数据就象那煎饼卷大葱，如影随形。

　　一个个的数据，一串串的符号，为我们指点迷津，为临床拨云见日，为患者提供治疗依据。

　　有这样一个指标，借助它，你可以洞察所在医院重症患者的科室分布情况。

　　它就是D-二聚体，名不见经传的小指标，意义却重大。

　　闲暇之余，梳理了一下过去一年间我室所做D-二聚体的高值。

　　上至耄耋之老人，下及襁褓中婴儿，不分男女，从最高处数起，至100人数止。

　　数值起自72556ng/ml（源于外科颅内损伤的重症患者），收于8573ng/ml（源于脑病科的患者），高出我室正常参考值上限三十多倍至三百倍之多（正常参考值:0-232ng/ml）。

　　D-二聚体的显著升高，不论是诊断，还是治疗，抑或是预后评估，在临床有着举足轻重的份量。

　　在这些D-二聚体高值患者中，ICU这个重灾区高居榜首占了22%，紧跟其后的是外科、骨科的患者分夺20%和14%，消化科占11%，产科、儿科、心内科、脑病科、肾病科、肿瘤科各占4%，肺病科、血液科、急诊科各占2%，内分泌科、康复科、介入科各占1%。

　　高D-二聚体与重症患者像孪生兄弟。

　　让我们来认识一下D-二聚体。

　　D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种代谢产物，反映了纤维蛋白的溶解功能。是血栓前状态的敏感指标，当其升高时，提示机体处于高凝状态或有微血栓的形成。其含量的变化，随病情的发展有明显升高的趋势。现已被广泛应用于临床疾病的辅助诊断中。

　　D-二聚体检测的临床意义：

　　1.增高见于高凝状态、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓病等。

　　2.继发性纤溶症时增高，原发性纤溶症时正常。

　　D-二聚体还是深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、DIC的关键指标。

　　0 1 众所周知，ICU的患者往往都是在鬼门关前徘徊的勇者，他们病情危重，并发症繁多，D-二聚体作为一个特异的指标，在预估DIC中发挥着重要的作用。

　　0 2 患有下肢静脉血栓的往往入住在外科，他们或选择物理疗法，或药物抗凝，或溶栓，或手术治疗。由气虚湿阻、湿热下注等引起的患肢肿胀、疼痛、麻木、活动受限等，多以老年人居多，且常合并多种基础疾病。

　　0 3 骨科的患者骨折后破坏了血管内皮细胞的天然屏障，内外源凝血途径被激活。术后，石膏的束缚，长期的卧床，活动量不足，致使患肢血流滞缓，诱发静脉血栓。

　　0 4 消化科D-二聚体的增高，多见于肝功能不好的患者，尤其是肝硬化的中晚期。肝脏受损造成凝血因子的减少，增加患者出血的可能性。与此同时，肝脏合成的纤溶酶抑制物也减少，致使纤溶酶活性增高，纤溶亢进，而出现高D-二聚体的现象。肝硬化的并发症是上消化道出血，情形极其危重。

　　0 5 心脑血管疾病是中老年患者的常见病，多发病。动脉粥样硬化病、急性心肌梗死、肺心病、肺栓塞、慢阻肺、脑血栓的形成及脑栓塞、恶性肿瘤、产科中晚期的异常妊娠、儿科的重症肺炎、败血症、慢性肾病等都有高D-二聚体患者出现。

　　手术科室如骨科、妇科是发生深静脉血栓的高风险科室，而普外科、神经外科是DIC的高发科室。

　　小小的D-二聚体，走遍各科室，展示着所占席位之不同。它意外的高值，警告我们重症患者的需求。

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　　编辑：徐少卿 审校：陈雪礼