外周动脉疾病患者心梗了，有啥特点？

不想错过界哥的推送？

戳上方蓝字“医学界心血管频道”关注我们

孽缘！

文丨慢慢

来源丨医学界心血管频道

心肌梗死（心梗）对于有基础性心脏病的患者而言，大概就是死神的“集结号”。

然而，有人说，我一个下肢栓塞，跟心梗应该扯不到啥关系吧？何况我还有双1米2的大长腿。

呵呵~

现实是，腿再长也木有用！你心梗的风险真比别人高啊！原因呢？且听小编慢慢道来~

PAD和心梗，“真凶”是同一个！

心梗是如何发生的呢？急性冠脉综合征都有着共同的病理生理基础，即在动脉粥样斑块的基础上，发生了斑块的破裂，导致了血管完全性或非完全性闭塞。毋庸置疑，引起心梗的元凶直指“动脉粥样硬化”。

巧合或是必然，外周动脉疾病（ peripheral artery disease，PAD），即除中枢血管和冠状动脉之外的全身其他主要血管，因狭窄和前向血流减少或中断导致的缺血性疾病，多发生于下肢，它的主要病因也是动脉粥样硬化。

因而，多数PAD患者常合并其他心血管疾病，发生心血管死亡风险是非PAD患者的3倍。

PAD患者的心梗，有啥特别的？

《美国医学会杂志（JAMA）》刊登了一项研究，据EUCLID研究的数据对PAD和心梗之间的关系进行了探讨。

图1：JAMA文章题图

先来说说，EUCLID是啥？

EUCLID是一项多中心终点驱动的随机双盲试验，症状性PAD患者分别使用替格瑞洛（90 mg，2次/天）或氯吡格雷（75 mg，1次/天）单药治疗。28个国家811个中心入选至少一侧踝臂指数（ABI）≤0.8或30天前接受过下肢血运重建术、年龄≥50岁的患者13885例，中位随访30个月。（研究排除了氯吡格雷功能缺失等位基因的纯合子患者。）

结果显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛未减少主要疗效终点事件，包括心血管死亡、心肌梗死和缺血性卒中（HR=1.02，95% CI：0.92-1.13，P＝0.65），两组间心肌梗死风险无显著差异（HR=1.06；95% CI：0.91-1.23，P =0.48）。

基于此，研究者试图通过EUCLID描述PAD患者的心梗类型和特点，旨在识别PAD患者心梗的相关因素，并探讨心血管死亡疾病和急性下肢缺血的关系。

其次，PAD心梗有啥特别的？

在中期随访30个月期间，结果显示出现了683例心梗(4.9%）。PAD心梗患者总体而言有以下几个特点：

1. 通常年龄较大；
   
2. 肢体症状更严重，其他心血管疾病史和血运重建手术史更为常见；
   
3. 心血管危险因素更为突出，多数患者正在接受心血管疾病药物治疗；
   
4. 以1型心梗为主（405例，59.3%），超过1/3为2型心梗（236，34.6%）；
   
5. 心肌梗死、1型心肌梗死、2型心肌梗死的心血管死亡风险增加6- 9倍，需要住院治疗的急性下肢缺血风险增加1.5- 5倍。
   

图2：首次心肌梗死分类

表1：不同类型心梗住院治疗的心血管死亡和急性肢体缺血风险

So，PAD患者可不能掉以轻心，一不注意被心梗祸祸了，只能留下悔恨的泪水~

远离心梗，PAD患者该做些啥？

1.查！早发现，早预防

有必要对PAD的高危人群进行筛查, 包括吸烟、糖尿病、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏病患者, 以便早期诊断PAD。

2.治！综合治疗效果更佳

PAD治疗的目的在于控制全身性的心血管危险因素，改善肢体功能状态和提高生活质量，降低血管事件发病和死亡。

要想达到上述目的, 必须通过多层面的综合干预治疗, 以及辅助合理的生活方式。综合治疗措施, 包括强化危险因素控制、改善局部缺血、抗血小板及血管内介入或外科的再血管化治疗。

特别提示↓↓↓

• 所有PAD患者, 均需接受改善生活方式治疗。

• 药物治疗他汀类药物调脂治疗带来的收益, 不仅改善症状和增加行走距离, 6个月和12个月时的行走距离分别增加24%和42%, 还体现在延迟或逆转动脉粥样硬化病变。

3.介入！保证日常生活不受影响

当间歇性跛行影响日常生活、运动和药物治疗收效不明显或是处于慢性肢体缺血阶段的PAD患者, 应该接受再血管化治疗。多数指南推荐, 首选血管内介入再血管化治疗。

综上，祝所有大长腿，心脏也棒棒的！

参考文献：

[1]骆雷鸣.外周动脉疾病的研究进展与前景[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(05):449-453.

[2]Lu L, Mackay DF, Pell JP.Meta-analysis of the association between cigarette smoking and peripheral arterial disease[J].Heart, 2014, 100 (5) :414-423.DOI:10.1136/heartjnl-2013-304082.

[3]2017 Peripheral Arterial Diseases (Diagnosis and Treatment of) ESC Clinical Practice Guidelines.

[4]Christoph B. Olivier, MD; Hillary Mulder, MS; William R. Hiatt, MD3; et al.Incidence, Characteristics, and Outcomes of Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease:Insights From the EUCLID Trial.JAMA Cardiol. 2019;4(1):7-15. doi:10.1001/jamacardio.2018.4171

元宵节，你吃汤圆了吗？

↓↓↓↓