手把手教你正确认识低分化癌

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低分化癌治疗效果一定差吗？

来源丨美中嘉和肿瘤防治

分化是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程。简单说来就是一个细胞的成熟程度。

肿瘤诊断报告常常有低分化癌、高分化癌、中分化癌、未分化癌字样，这是肿瘤病理学上的常用术语，病理学家根据显微镜下肿瘤细胞的差异性进行判断。按照肿瘤分化的程度，病理学家通常将肿瘤细胞分为3-4个病理等级，用来表示肿瘤的恶性程度。

所谓肿瘤细胞分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度，分化得越好（称为“高分化”）就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分化较低的细胞（称为“低分化”或“未分化”）和相应的正常发源组织区别就越大。胃癌细胞分化程度越高，长得就越像胃组织的细胞，其特点就越接近正常的胃组织中的细胞；肺癌细胞分化程度越高，长得就越像肺组织的细胞，同样也具有正常肺组织中的细胞的一部分功能。

高分化癌及肿瘤组织与正常组织相似，成熟度高，恶性度低。低分化癌与未分化癌肿瘤组织与正常组织相差很大，成熟度差，恶性度高。高分化癌通常转移少，发展慢，预后良好。低分化癌往往转移多，发展快，预后差。未分化癌更差。低分化癌与未分化癌对放疗、化疗较敏感，治疗时肿块较快地缩小或消失，但总的预后并不佳。

• 通俗一点的比喻就是低分化癌相当于幼儿园的小孩子，幼稚不成熟，不好管控，特点就是善变，说哭就哭，说笑就笑，因此治疗管控方面有着相当困难；

• 而高分化癌就类似于成人，成熟有序，做事有规律，有着一定的特点，不会轻易改变，遵守着一定的行为准则，可控性强，因此治疗上也是有迹可循。

这里要提到一个概念，肿瘤是一个疾病的总称，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。而癌症是恶性肿瘤当中的又一个小分类。怎么区分瘤是良性的还是恶性呢？

简单的区分可以理解为一个能转移的就是恶性的，不会转移的就是良性的。当然如果要进一步的细分，很小一部分良性的，也有向恶性转化的可能性。所以以上只要是提到了分化二字的肿瘤，已经属于恶性肿瘤的范畴，而分化程度仅是提示恶性程度的大小。通常根据常见病理分型，可将肿瘤分为：

• 腺癌

• 鳞状细胞癌

• 其他类型肿瘤

下面对于常见的两种低分化癌治疗进行详细的介绍。

腺癌

腺癌是一类具有腺样结构或黏液分泌功能的恶性上皮性肿瘤，主要发生于胃肠道、肝内胆管、胆管（含胆囊）、肺、女性生殖道及乳腺。最常见的恶性肿瘤是肺癌、胰腺癌、肝胆管癌和肾癌，也可发生于有腺上皮化生的组织，如食管以及腺性膀胱炎的膀胱等。

根据腺癌的严重程度，我们可以分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌，而低分化腺癌就是恶性程度比较高的肿瘤。

低分化腺癌如何治疗

低分化腺癌的恶性程度比较高，那么，低分化腺癌该如何进行治疗呢?

手术治疗

手术是低分化腺癌治疗方法中重要的手段，除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌证，均应首先进行手术。通过手术切除癌灶治疗，可以快速控制患者病情，实现临床治愈。

但由于手术只能切除肉眼或导航影像可见病灶，术后患者机体内仍有大量残留癌细胞，且对患者机体创伤较大，易产生并发症和易复发的特点，患者在进行过手术治疗后，并不意味着万事大吉，还需要进行术后辅助治疗。

放化疗

根据临床实践及流行病学统计发现，低分化腺癌虽然恶性程度高，但是其对放射治疗、化学治疗很敏感。因此放化疗可以辅助手术使用，也可以单独作用于无法进行手术的患者。通过各种射线或化学药物，可以快速消灭癌细胞，控制患者病情，延长患者生命。

但放化疗在消灭癌细胞的同时，会产生较大的毒副作用，引起患者不适，如果长期或过度使用，患者还会容易出现适得其反的效果。因此，患者在使用放化疗的时候，一定要控制好次数与剂量，以免过度。可同时进行中药辅助，可以对放化疗起到增效减毒的效果。

免疫治疗

肿瘤免疫疗法就是主要通过调控细胞免疫过程，配合其他手段，使免疫系统更有效地清除癌变组织细胞。具体过程分为主动免疫治疗和被动免疫治疗。

主动免疫治疗是指注射有抗原作用的物质以刺激免疫系统对抗肿瘤，清除病灶。

被动免疫治疗是指使用活性免疫物质，起到引起免疫反应、抑制或调控信号等目的，来对抗肿瘤的免疫治疗。

中西医综合治疗

临床上，中西医综合治疗，逐渐发展为治疗卵巢癌的趋势。西医治疗讲究局部治疗，无瘤生存，通过手术和放化疗，可以快速有效的控制患者病情。中医注重全面治疗，在控制病情的同时，调节患者内在环境平衡，实现标本兼治。中西医结合，优势互补是减轻患者痛苦，延长患者生命，提高治愈率的有力补充。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器（毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管）角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位，也会在其他鳞状细胞分布的部位出现，比如食道、口腔、气管、肺，阴道等。

早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

低分化鳞状细胞癌如何治疗

由于鳞状细胞癌有转移性，危及生命，因之治疗必须彻底。治疗方法较多，但在病情允许的情况下，仍以早期手术切除效果较好，尤其是对于早期发现的鳞状细胞癌。

手术治疗

手术仍然是低分化鳞癌的主流治疗方式，对于早期发现的低分化鳞状细胞癌（如头颈部皮肤鳞状细胞癌）宜采用一次手术切除。对于晚期发现的低分化鳞癌，有较深浸润或已发现有淋巴转移时，除广泛、彻底切除局部病灶外，还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化疗，或区域性灌注法化疗。

放射治疗

凡不适宜手术或有手术禁忌证者，可选用X线或镭γ线治疗。适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给不足部位的癌肿、少结缔组织（如外耳、手指等）部位的癌肿，或癌已侵犯软骨或骨骼（如在头皮或耳郭），或转移到淋巴结的癌肿。

• X线治疗：根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，分区治疗比较安全，大多不影响外观和功能。

• 镭治疗：同X线治疗。虽较X线治疗操作繁琐，但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性。

化疗

常用的化疗药物包括铂衍制剂（即顺铂或卡铂）、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、氨甲喋呤、阿霉素、紫杉烷类。目前药物化疗的疗效仍在临床探索阶段。

靶向治疗

自2009年第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）问世以来，靶向药物为各类癌症的治疗带来突破性进展。2015年NCCN指南（2015 V6）建议：厄洛替尼可作为敏感EGFR突变患者的一线治疗，而不应作为EGFR突变阴性或EGFR突变状态未知患者的一线治疗。因此，对于放化疗不能耐受以及无法手术的患者，靶向治疗会成为治疗的新趋势。

免疫治疗

各种传统治疗手段使肺鳞状细胞癌的疗效进入平台期，而免疫治疗却迎来了它的黄金时代。其机制是通过打断细胞程序化死亡受体的门锁关系，形成特异性细胞免疫治疗。美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了抗PD-1抗体纳武利尤单抗对肺鳞状细胞癌的治疗。但如何自如运用免疫治疗药物进行低分化鳞状细胞癌的治疗，仍需进一步探索。

癌症对患者影响非常大，可以选择手术治疗或者放化疗治疗，但是如果癌症的患者到了低分化时期，治愈的几率是比较小的，通过手术的方法进行治疗，也可能会导致严重的身体不适的症状，甚至会引起肿瘤危险扩散的现象，所以低分化癌症治愈的可能性不是非常大。

想要治好低分化癌症，前期的检查非常重要。因为癌细胞的扩散需要一个过程，有些患者这个过程很短暂，只需要7到13天左右。而有些癌细胞扩散的很缓慢，甚至达到三五年。所以，在检查出癌细胞以后，就不能耽误时间了，而是要到大型正规医院进行诊断，并且制定治疗计划。

参考文献

[1] Greco FA, Hainsworth JD. Introduction: unknown primary cancer. Semin Oncol 2009; 36:6.

[2] Greco FA, Lennington WJ, Spigel DR, Hainsworth JD. Poorly differentiated neoplasms of unknown primary site: diagnostic usefulness of a molecular cancer classifier assay. Mol Diagn Ther 2015; 19:91.

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