呼吸系统疾病是院前医疗急救的常见病。近年来，呼吸系统疾病一直是急诊疾病谱前五种（创伤、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统）之一。雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗的基础，有驱动动力使得吸入药物能够迅速、顺利进入气道，到达局部作用点并快速起效，尤其适用于因呼吸系统疾病病情危重、使用其他吸入装置存在困难的院前急救患者。
临床适应证包括：哮喘急性发作、AECOPD、急性喉梗阻、呼吸窘迫综合症、急性呼吸衰竭、吸入性肺损伤、辅助通气、气管插管拔管后等。为规范院前急救雾化吸入治疗的应用，急诊领域专家多次协商、讨论，共同制定了院前急救雾化治疗流程（图1）。
1.接诊前评估
120接到求救后，询问患者疾病史、发病情况及目前情况；医护人员出车时了解上述信息。
2.现场救治
2.1
治疗前评估 医护人员到达现场后移患者至急救车，分别进行评估。
2.1.1评估患者生命体征和意识
评估生命体征不稳定者、无呼吸、呼吸异常或无大动脉搏动等，先稳定生命体征，心肺复苏、气管插管、机械通气等高级生命支持。待稳定后进行其他治疗，如根据病情，迫切需要进行雾化治疗，可考虑同时进行。
评估如存在意识障碍，需考虑患者对雾化治疗的配合度。
2.1.2适应证 患者症状或体征提示气道高反应，建议行雾化治疗：①有呼吸困难、咳嗽、咳痰或胸闷等②口唇发绀、呼吸急促、三凹征或听诊干湿罗音（特别是哮鸣音）等
2.1.3禁忌症 以往对同种或同类雾化药物过敏，不建议使用此药物。
2.1.4注意事项 外伤或异物吸入引起呼吸系统症状或体征，一般情况下不需要雾化治疗。应该特别重视患者基础性疾病用药与雾化药物的禁忌。
2.2
开出医嘱
常规建议使用吸入糖皮质激素（ICS）如布地奈德2mg（4ml）1次+/-β2受体激动剂（SABA）如特布他林5mg（2ml）1次或沙丁胺醇2.5mg（2.5ml）1次。
2.3
雾化准备
2.3.1保持呼吸道通畅 痰多者，协作咳嗽或人工吸痰。
2.3.2患者宣教 治疗前：介绍治疗目的、操作步骤，消除紧张。雾化中：指导采用慢而深的呼吸，尽量通过口腔吸入，鼻腔呼出。 结束后：建议漱口，使用面罩者建议擦面。
2.3.3取合适体位 清醒者建议半卧位或坐位；意识模糊或咳嗽无力建议侧卧位，床头抬高30°。
2.3.4准备物品（见图2）和加药
低氧血症或缺氧明显的，条件允许，推荐行氧气驱动雾化。药物容量推荐在4-6ml。
2.3.5连接管路 连接空气压缩雾化器和氧气瓶，连接管路、雾化器、口含器或面罩；震动筛网式雾化器上安装面罩或口含器。（见图3）
2.3.7使用口含器或面罩 协作患者有效含住或戴好，配合吸入雾化药物。
2.4
雾化治疗
雾化治疗建议15min，期间密切观察患者情况。
2.5
治疗后评估
2.5.1疗效评估 建议从雾化开始的0,5,10,30分钟评估疗效。（1）好转：①原有症状消失或改善，无新出现的呼吸系统症状②查体示原有异常体征较前改善，如：肺部听诊示哮鸣音减少，无新出现的异常体征③监护提示：呼吸频率、心率、脉搏趋于正常，SPO2回升。（2）无变化：①原有症状无改变，无新出现的异常体征②查体：原有异常体征无改变，无新出现的异常体征③监护示呼吸频率、心率、脉搏、SPO2改善不明显或变化趋势不一致。（3）加重：①原有症状较前加重，或出现新症状②查体：原有异常体征加重或出现新的异常体征③监护提示呼吸频率、SPO2、心率、脉搏趋于异常。
2.5.2药物不良反应观察及处理
在雾化开始后需观察有无不良反应；如雾化后评估无变化，需分析原因，必要时再行雾化1次，尽快安全转运回院。若经雾化后好转，院内须继续强化雾化治疗，建议使用布地奈德2mg（4ml）+/-特布他林5mg（2ml）雾化，每20分钟1次至患者病情明显缓解，总数不超过3次；若病情无明显缓解，需分析原因，再做下一步治疗。雾化治疗有效者可考虑继续使用布地奈德mg（4ml）+/-特布他林5mg（2ml）1天3次，规律使用5-7天，后根据病情考虑长期家庭雾化等。
3.设备配置要求
3.1
雾化药物
①ICS：推荐吸入用布地奈德混悬液1mg/2ml 4支；
②SABA：推荐硫酸特布他林5mg/2ml 2支或硫酸沙丁胺醇吸入用溶液2.5mg/2.5ml 2支。
3.2
设备耗材
①空气压缩雾化器、电源插座、氧气瓶或震动筛网式雾化器
②口含器和面罩
③雾化杯和连接管路。
（河南宏力医院张霞）
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参考文献：
蒋龙元，唐柚青，李奇林，等.院前急救雾化治疗流程指引.中国急救医学，2018,38（10）：833-836.
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