院长负责制被终止！党委书记成医院第一负责人 | 怎样避免党委领导变成党委书记领导？

导读

医院院长负责制被终止！

党委书记成第一负责人

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》），明确提出，公立医院实行党委领导下的院长负责制。要求各地区各有关部门要结合实际，于2018年8月前制定贯彻落实本意见的实施办法。

最近，湖北省的《实施意见》公布了。

《实施意见》明确规定：党委书记主持党委全面工作，对医院工作负总责，履行第一责任人的责任，支持院长依法依规独立负责地行使职权，每年底向上级党组织述职。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作，组织实施党委有关决议并向党委报告决议执行情况，每年底向党委会议述职。

执行33年的院长负责制被终止！

1982年，卫生部颁布的《全国医院工作条例》规定：“医院实行党委领导下的院长负责制”。3年后，国务院批转了卫生部《关于卫生改革若干政策问题的报告》，要求各级卫生机构要积极创造条件实行院、所、站长负责制，以扩大全民所有制卫生机构的自主权。自此，院长负责制存在了33年。

尽管新医改之后，国家并没有废除“院长负责制”，但由于这一制度使得院长权力过于集中，腐败现象频发，一些涉及公立医院改革的文件里，除了进一步要求落实院长负责制之外，更多强调的是要强化院长任期目标管理，建立问责机制，完善激励约束机制，探索建立院长任职资格管理制度。

党委的领导作用体现在哪儿？党委怎么领导？怎么避免党委领导变成党委书记领导？

2018年6月中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》），提出公立医院实行党委领导下的院长负责制。据了解，这一决定是为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，切实加强党对公立医院的领导，健全现代医院管理制度，推动实施健康中国战略，依据是党章和有关规定。

这一决定正式宣告在公立医院实施了几十年的“院长负责制”终止。下一步公立医院的治理机制将进入“党委领导下的院长负责制”新体制。那么如何落实好这一机制，避免曾经因为书记和院长“政见不合”而频频出现过的扯皮推诿、权利斗争、拉帮结派等给公立医院造成发展困局，都是大家普遍关心的。《意见》刚刚发布，老徐就接受过一些媒体的采访，对此谈过一些观点。目前《意见》以及各地制定的“实施意见”已经到了实施阶段，为避免这些大家都不愿意看到的局面出现，最近，老徐打算再年关将至的大忙时节潜心、专心对《意见》及相关文件学习学习并将心得与大家分享，以期引起更多关注并促进医院健康发展

我国医院领导体制的历史沿革 我国医院的领导体制变迁经历了一个不断探索与发展的过程。20世纪50年代初，我国学习前苏联，在一些医院实行医院管理一长制，这种制度是指由行政首长全权负责医院管理与决策。
1956年党的"八大"确定"在企事业单位中，应当建立以党为核心的集体领导和个人负责相结合的领导体制"。此后，全国医院基本建立了党委（支部）一元化领导下的院长分工负责制。
1961年以后又改为党委领导下的院长负责制。
1966年开始实行"革命委员会"领导体制。
1978年党的十一届三中全会以后，实行党委领导下的院长分工负责制。重大问题经党委讨论做出决定后，由院长负责执行。
1982年，卫生部颁发了《全国医院工作条例》，对医院实行党委领导下的院长负责制，并对党委书记与院长职权做出了较明确的划分。
1983年全国在厂矿企业推行厂长（经理）负责制，卫生部则在北京等城市开展了院长负责制试点，并制定了《院长负责制试行条例》。
1990年中央12号文件和2000年中央组织部、人事部、教育部59号文件规定，高等学校实行党委领导下的校长负责制。随着高等医药院校领导体制的确定，一些高校附属医院领导体制也确定为党委领导下的院长负责制。
2000年3月中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》中提出："卫生事业单位实行并完善院（所、站）长负责制。"
所以，我国医院呈现院长负责制与党委领导下的院长负责制并存的局面。而在股份制医院、民营医院、合资医院则有不少实行的是董事会负责制。

怎样避免党委领导

变成党委书记领导？

实际上这个问题，也是《意见》关注的问题。
《意见》一开篇，提出“公立医院实行党委领导下的院长负责制”就明确指出：党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、 保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。
在这短短164个字里，就给出了公立医院实行党委领导下的院长负责制涉及的几个核心问题：
① 党委领导体现在哪儿？②党委怎么领导（议事规则）？③ 怎么避免错误？下面老徐结合《意见》及其他政策、法规和大家一一聊聊。
1 党委的领导作用体现在哪儿？
《意见》对党委的领导作用概括为五个方面，即把方向、管大局、作决策、促改革、保落实。
关于把方向、管大局、保落实， 2017年7月14日国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号）已经做出来明确规定，
把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。
管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。
保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。
具体职责《意见》在 “公立医院党委职责”中予以明确。
2 党委怎么领导？
党委的领导作用主要体现在把方向、管大局、作决策、促改革、保落实上，但党委怎么实现自己的领导作用，一般应该体现在党委的议事规则上。《意见》的设计的实现方式有以下几种：
一是把党建工作要求写入医院章程。公立医院章程要明确党组织的设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求，明确党委研究讨论医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理各环节，使党建工作要求得到充分体现。
二是健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定医院重大问题，不是党委委员的院长、副院长可列席党委会议。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持。重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。健全医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。
三是切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设。根据《事业单位领导人员管理暂行规定》、《公立医院领导人员管理暂行办法》，按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院党政领导班子成员。党委书记和院长要具有胜任岗位职责所必需的专业知识和职业素养，熟悉医疗卫生行业发展情况和相关政策法规，有先进的医院管理理念和实践经验，符合深化医药卫生体制改革和健全现代医院管理制度需要，业界声誉好。二级及以上的公立医院、市属及以上的公立医院、设党委的公立医院，应当实行党委书记、院长分设，其他公立医院根据规模大小等实际情况宜兼则兼、宜分则分。
强化领导班子思想政治建设。把党的政治建设摆在首位，坚决维护习近平总书记党中央的核心、全党的核心地位，坚决维护党中央权威和集中统一领导。定期轮训公立医院领导班子成员，坚持医院领导班子理论中心组学习制度。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚持不懈整治 “四风”，严肃党内政治生活，净化医院政治生态。
加强干部队伍管理和人才工作。医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定公立医院内部组织机构负责人的选拔任用流程和规定，讨论决定医院内部组织机构负责人人选，依照有关程序推荐院级领导人员和后备人选，坚持正确选人用人导向，把好思想政治关，注重专业能力、专业精神。健全干部培养教育、交流锻炼和监督约束制度，完善考核评价体系。完善人才使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系高层次人才制度。搭建不同层次人才发展平台，探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。
除此而外，还要着力提升公立医院基层党建工作水平，把抓好思想政治工作和医德医风建设作为公立医院党组织重要任务。
3 怎么避免党委领导变成党委书记领导？
从《意见》的安排部署看，对于这个问题的担心也不是老徐的杞人忧天，也不是草民的普遍感觉，其实《意见》也有担心，因此也做了提前安排。《意见》指出，要 坚持 科学决策、民主决策、依法决策，坚决防止个人或少数人说了算。具体如何才能防止个人或少数人说了算，《意见》提出了以下几条意见：一是重大问题在提交会议前，党委书记和院长要充分沟通、取得共识。二是加强党务、院务公开，强化民主管理和民主监督。三是党政班子成员交叉融合任职。《意见》规定，党委班子成员应当按照章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党委班子。四是推动落实公立医院领导人员任期制和任期目标责任制，完善领导人员交流制度。五是医院领导人员要确保把主要精力和时间用于医院管理，允许实行院长聘任制，推进职业化建设。
但是《意见》对如下两个问题并没有给出明确的规定，一是集体决策往往伴随着无人担责，二是按照责权利对等原则，权力很大，很多时候利益就少不了，而责任也应该更大，那么出了错误怎么追责？这就有赖于其他党内法规来规制了。
这方面的担忧在《关于新形势下党内政治生活的若干准则》中也有更得力的制度安排。“准则”六、坚持民主集中制原则指出，民主集中制是党的根本组织原则，是党内政治生活正常开展的重要制度保障。坚持集体领导制度，实行集体领导和个人分工负责相结合，是民主集中制的重要组成部分，必须始终坚持，任何组织和个人在任何情况下都不允许以任何理由违反这项制度。
各级党委（党组）必须坚持集体领导制度。凡属重大问题，要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由集体讨论、按少数服从多数作出决定，不允许用其他形式取代党委及其常委会（或党组）的领导。落实党委常委会（或党组）议事规则和决策程序，健全常委会向全委会定期报告工作并接受监督制度，坚决反对和防止独断专行或各自为政，坚决反对和防止议而不决、决而不行、行而不实，坚决反对和防止以党委集体决策名义集体违规。各级党委（党组）要善于观大势、抓大事、管全局，及时发现和解决矛盾和难题，不上推下卸，不留后遗症。建立上级组织在作出同下级组织有关重要决策前征求下级组织意见的制度。
领导班子成员必须增强全局观念和责任意识，在研究工作时充分发表意见，决策形成后一抓到底，不得违背集体决定自作主张、自行其是。坚决反对和纠正当面不说、背后乱说，会上不说、会后乱说，当面一套、背后一套等错误言行。坚持讲原则、讲规矩，共同维护坚持党性原则基础上的团结。
党委（党组）主要负责同志必须发扬民主、善于集中、敢于担责。在研究讨论问题时要把自己当成班子中平等的一员，充分发扬民主，严格按程序决策、按规矩办事，注意听取不同意见，正确对待少数人意见，不能搞一言堂甚至家长制。支持班子成员在职责范围内独立负责开展工作，坚决防止和克服名为集体领导、实际上个人或少数人说了算，坚决防止和克服名为集体负责、实际上无人负责。

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