心脏瓣膜置换手术该选择机械瓣还是生物瓣？

每当心脏瓣膜患者施行瓣膜替换手术时，医生都会征求患者和家属的意见，使用什么种类的瓣膜？由于大部分患者缺乏这方面的知识，被突然一问，往往不知如何选择或者干脆跟医生说：“大夫，给我换最贵的/最好的那种”。

其实选用何种瓣膜，对手术后的生存质量，还是有一定影响的，瓣膜类型不同，特点不同，各有各的优缺点。下面长海医院心血管外科医生就为广大患者朋友答疑解惑。

当然，理想的状况是：人工瓣膜可以永久耐用，而且不会给患者带来其他麻烦。但可惜目前的任何人工瓣膜都尚不能达到这个理想的要求，人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种，这两种瓣膜各有利弊。

01什么是生物瓣和机械瓣

不论是机械瓣膜还是生物瓣膜，其基本结构都包括金属瓣架、阻塞体和缝合环三部份。金属瓣架一般用不锈钢、钛、钴镍合金或其它超硬金属等制成；缝合环是将人工瓣膜缝到人体心脏瓣环的部分，由针织材料缝制而成，曾用聚丙烯、涤纶、聚四氟乙烯、近年还有用碳纤维。

生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。

机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。

目前临床上使用机械瓣有双叶瓣和单叶瓣2种，均为碟瓣。进口瓣膜一般为双叶瓣，国产瓣膜为单叶瓣。双叶瓣的血流为平流，有效开口面积相对更大些，单叶瓣为偏心血流，另外双叶瓣的杂音普遍比单叶瓣要小。

02生物瓣VS机械瓣

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03哪些患者适用生物瓣

• 希望妊娠的育龄妇女。因为换机械瓣的患者在怀孕前和怀孕期间服用华法林有可能会导致胎儿畸形、出血等问题。如果换生物瓣，可以避免这一问题。

• 就年龄而言，二尖瓣置换65岁以上、主动脉瓣置换60岁以上可以首选生物瓣。

• 因生活方式原因或者患有出血性疾病或者本身为出血性体质，不能长期服用抗凝药。

• 在遥远的山村无法进行长期的抗凝监测的。

• 不愿意使用机械瓣，不愿意经常跑医院抽血化验（即使是1个月1次），要求较高生活质量的。

• 一般状况、体质比较差的病人（预计寿命不长）。

• 窦性心律的病人。

• 对于因出血史、受伤风险增高无法进行抗凝的患者，这是一个重要的考虑因素。
  

04哪些患者适用机械瓣

• 60岁以下，无抗凝禁忌的年轻患者，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。

• 不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。

生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，在国外一半以上的换瓣患者选择生物瓣，主要是考虑生活质量较高，术后并发症相对较少，再次手术没有经济负担。而国内正好相反，一半以上的患者选择机械瓣，主要原因是经济问题，另外害怕二次手术也是原因之一。

总而言之，机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好，各自有各自的优缺点，该如何选择这需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑，看看自己适合使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。