蓝氏贾第鞭毛虫，你还认得吗？

张将 谢淑华

中山大学附属第一医院

前 言 ● ○

大便常规检查是检验科常规工作不可或缺的一部分，在监测下消化道出血，消化道肿瘤筛查及寄生虫感染诊断中发挥着重要作用。笔者同事近日在常规工作中发现蓝氏贾第鞭毛虫感染一例，报道如下。

案例经过 ● ○

48岁男性患者11月23日凌晨3点先后呕出3次血性液体，颜色先为暗红色，后为鲜红色，每次量约10mL，伴头晕、畏寒、发热、黑便，体温最高达39.7℃，伴胸闷、咳嗽、咳黄白色脓痰，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，到我院急诊就诊，并入院治疗，入院后相关检查如下。

胸部CT示：双肺多发支气管扩张并少许周围炎症。

胃镜示：胃窦黏膜后壁可见一深大溃疡。

胃窦黏膜病理活检：活动性胃炎伴溃疡形成。

胃窦黏膜病理活检图

实验室检查：

自动化大便分析仪检测视野

瑞吉染色×1000

案例分析 ● ○

中年男性因“呕血、黑便”就诊，胃镜检查提示胃窦溃疡，病理活检示活动性胃炎伴溃疡形成，先后呕血3次，约30mL。实验室检查：RBC2.62×1012/L，Hb58g/L，贫血较严重。肝酶、肝功指标示患者有肝功能受损。CRP214.14mg/L，PCT2.78ng/mL，提示感染的存在。自动化大便分析仪视野发现有疑似原虫滋养体结构，经瑞吉染色后结构较清晰，呈倒置梨形，两侧对称，有4对鞭毛，1对泡状细胞核，轴柱1对，纵贯虫体中部，形态特征与蓝氏贾第鞭毛虫滋养体相符合。

本例患者因“呕血、黑便”就诊，无腹痛、腹泻症状，胃镜检查发现胃壁溃疡,病理证实溃疡未见癌细胞，大便常规意外检查出蓝氏贾第鞭毛虫滋养体，对指导临床用药及病人预后起到重要作用。

总 结 ● ○

蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫，寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病，为人体肠道感染的常见寄生虫之一。本虫分布于世界各地，在旅游者中发病率较高，又称旅游者腹泻。胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染。

拓展阅读

贾第虫生活史中有滋养体和包囊两个不同的发育阶段

滋养体

呈倒置梨形，大小长约9.5～21m，宽5～15m，厚2～4m。两侧对称，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向内凹陷成吸盘状陷窝，借此吸附在宿主肠粘膜上。有4对鞭毛，按其位置分别为前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1对，依靠鞭毛的摆动，可活泼运动。经铁苏木素染色后可见有1对并列在吸盘状陷窝的底部卵形的泡状细胞核，各核内有一个大的核仁。虫体有轴柱1对，纵贯虫体中部，不伸出体外。在轴柱的中部可见2个半月形的中体，轴柱前端，介乎二盘状陷窝前缘之间有基体复合器，为4对鞭毛的发源处。

包囊

为椭圆形，囊壁较厚，大小为（10～14）m×（7.5～9）m。碘液染色后呈黄绿色，囊壁与虫体之间有明显的空隙，未成熟的包囊有2个核，成熟的包囊具4个核，多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。

图片来源于网络

成熟的四核包囊是感染期，包囊随污染食物和饮水进入人体，在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内，有时也可在胆囊内，借吸盘状陷窝吸附肠壁，营纵二分裂法繁殖。如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后，就形成包囊，随粪便排出。一般在硬度正常粪便中只能找到包囊。滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强，为传播阶段。据估计，一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，一次正常粪便中可有包囊9亿个。

图片来源于网络

人体感染贾第虫后，无临床症状者称带虫者，有症状病人表现为腹痛、腹泻、腹胀、呕吐为主的胃肠道症状，或胆囊炎、胆管炎为主的胆道症状。典型腹泻为暴发性恶臭水样泄，量大、无脓血。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。

实验诊断方法包括病原诊断及免疫诊断

1．病原诊断

（1）粪便检查　用生理盐水涂片法检查滋养体，经碘液染色涂片检查包囊，也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸锌浓集法检查包囊。通常在成形粪便中检查包囊，而在水样稀薄的粪便中查找滋养体。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。

（2）十二指肠液或胆汁检查　粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。

（3）肠检胶囊法让受检者　吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，3～4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。

（4）小肠粘膜活检

2．免疫诊断

为辅助诊断，主要有酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和对流免疫电泳（CIE）等方法，其中ELISA简单易行，检出率高（92％～98.7％）等特点，适用于流行病学的调查。

治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年来报告吡喹酮60mg/kg连服2天也有效。彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。

参考文献：

诸欣平, 苏川. 人体寄生虫学[M]. 北京, 人民卫生出版社, 2013, 5.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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