二甲双胍是治疗糖尿病的一线用药。所有的2型糖尿病患者，只要没有盐酸二甲双胍不耐受等禁忌症，都可以考虑服用二甲双胍。
而格列齐特也是一种应用时间长、降糖效果肯定、安全性较高的胰岛素促分泌剂。二者联用会有啥不一样的效果呢？今天，“问上医”就跟大家详细讲讲。
二甲双胍能跟格列奇特联合服用吗？
二甲双胍的作用机制：
抑制肝脏糖原的输出，增加外周组织对血糖的吸收，不仅能降低血液中的血糖浓度、改善胰岛素抵抗，还能抑制食欲，保护心血管。
格列齐特的作用机制：
简单来说就是，一方面刺激胰岛B细胞释放更多的胰岛素来输送血糖，另一方面抑制胰岛A细胞分泌升高血糖的激素，阻碍血糖生成。这一促进，一抑制，血糖自然就降下来了。
不过，格列齐特虽然作用强劲，但其降糖效果是通过压榨胰岛细胞的潜力换来的，从长远来看，对我们的胰岛细胞并没有什么好处，而且也容易出现药物失效等副作用，建议与其它类型的降糖药联合使用。
什么时候需要联合用药？
以二甲双胍缓释片为例，如果你之前的用法用量是晚餐前一片（500毫克）且效果欠佳，可逐渐增加至4片（2000毫克），如果血糖依旧降不下来，可把4片分成2顿，早餐时和晚餐时各服用2片（1000毫克）。如果还是降不下来，就要考虑联合用药。
服药时间如何把握？
联合用药不等于同时服用。那么，联合使用时该如何把握服药时间呢？
二甲双胍的服药时间与方法：
（1）普通片一天3次，建议在餐后半小时内服用。因为二甲双胍会刺激胃肠道，放在饭后服用，胃里的食物可以减轻药物引起的胃部不适。
（2）肠溶片一天3次，建议在餐前半小时服用。与普通片相比，肠溶片到达肠道后再释放，对上消化道的刺激较小，因此不用等到饭后半小时再服用。
（3）缓释片一天1次，建议在晚餐时服用。研究发现，缓释片同食物一起服用，药物的吸收量能增加约50%，也就是说，缓释片在用餐时服用，降糖效果更好。
格列齐特的服药时间与方法：
格列齐特作为胰岛素促泌剂，一般在餐前服用，餐后服用容易导致低血糖。短效的格列齐特在早、晚餐前各服用一次，长效的只用早餐前服用一次。
“问上医”建议：联合用药的糖友可以选择二甲双胍缓释片+格列齐特缓释片的组合，每天早餐前一片格列齐特缓释片（30毫克），晚餐前一片二甲双胍缓释片（500毫克）。当然这只是基础用量，糖友应该在医生的指导下根据实际的血糖情况做相应调整。为确保安全，格列齐特缓释片的最大剂量不能超过120毫克。
服药期间有哪些注意事项？
（1）低血糖
二甲双胍本身不会引起低血糖，但与格列齐特联用可能会增加低血糖的风险，因此，服药前一定要咨询医生，牢记自己的剂量。
（1）肝肾功能
二甲双胍与格列齐特本不伤肝肾，肝肾功能正常的糖友，在推荐剂量范围内安全用药，是不会有问题的。不过，肝肾功能有损伤的糖友，一定要在医生的指导下小剂量服用或更换其它药物。
（3）服药的同时注意控制饮食、坚持运动
如果联用二甲双胍和格列齐特后，血糖还是高，不要盲目增加药量，要考虑是否存在饮食控制欠佳、运动量不够等问题。
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