颈源性小儿顽咳一例
2013年8月20日，一位母亲带女儿来诊。
患儿6岁，咳嗽不止两年有余，来时咳嗽，入夜则甚，咽痒，痰多，夹有风泡，可闻痰鸣而微喘，于他处诊断为“咳嗽变异型哮喘”。两年来四处求治，时因将息失宜而反复，遍服中西药不效。
笔者观其中医用药，或为蛇胆川贝液等中成药，或行益中化痰之法，或予清热定喘、辛温化饮诸药；而西医予阿莫西林、沙丁胺醇、泼尼松龙诸药，毫不中鹄。饮食二便如常，舌脉皆平，唯右寸略弦。
查体，颈项触诊发现第二、第三颈椎向前右旋转式错位。询问之下，其母言其平素不喜与人交流，常独自一人低头坐着玩平板电脑和手机。遂予手法正骨。
隔日复诊来告，当夜咳势顿挫，痰喘已去，现唯晨起略有干咳。再予理筋正骨治疗一次，痊愈。嘱进薏仁汤善后。
按：这是脊柱相关疾病，因为椎体移位压迫食管、气管所致。主要是舌脉没有异常，而且久治不愈，想到摸摸脊柱就知道了。随着时下各种电子用品的普及，脊柱椎体错位引起的各种内科杂症亦有年轻化、小龄化的趋势。对于平时习惯以汤药施治的中医来说，常因忽略了脊柱的诊察，导致咳嗽、心悸、头痛这样的脊柱相关疾病延误失治，若拘守一法，未有不偾事者，值得注意。
版权声明：本文摘自《中国中医药报》2013年9月6日。
病例
司某某，男，28岁，山东省淄博市淄川区昆仑人。
患有咳嗽3年，服用许多药物虽然有一定的效果，但总不能治愈。2005年5月10日求诊，症见面色萎黄，饮食欠佳，全身乏力，脉缓弱，舌质淡红，苔薄白。辨证为脾肺气虚，予山药30克，鸡内金10克（炒香），每日一包，分两次用温水冲服。经两个月的治疗好转，一年后随访没有复发，且面色红润，饮食正常，不但咳嗽治愈，全身体力亦明显改善。
此患者体质欠佳，应扶正为主，经辨证为脾肺气虚。山药色白入肺，味甘入脾，汁浓入肾。肾为先天之本，脾为后天之本，肺主气、司呼吸。鸡内金消食化积，炒香后祛除其腥味，便于食疗长期服用。既是食物又是药物，看似简单，实有补肺、脾、肾三脏及帮助消化的作用，用之对证，收到较好的疗效。
由此看出不能见咳止咳，而要研究病因是什么。见咳不治咳，而治咳嗽之因。此患者脾肺气虚得到改善，多年的咳嗽得以治愈。如今日常生活中，西药用的太多，殊不知一些消炎药，用不对证，非但无效，反而伤胃。这就要求我们医生，在治疗上尽量避免诊断方面的错误，以期取得最佳疗效。
本文摘自《杏林拾萃：黄衍强行医集思录》，第二军医大学出版社出版，作者/黄衍强
咳喜侧卧一边当从瘀血论治
临床常遇咳嗽而喜卧一侧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病证。李老认为这都是瘀血咳嗽的典型证候，究其原因，多系发生在咳血已愈或未愈之时，由于咳血期间瘀血(离经之血)阻碍气管，影响了正常的呼吸所致。
治法宜以去瘀血为主，分别病势之轻重，适当地配合除痰、逐水、降逆气之药，再根据瘀血存在身体部位左右之不同，分别佐以不同的药物治之。
常用方剂：
1.血府逐瘀汤加减：症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子；侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血；侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。
2.代抵当丸加茯苓半夏：治瘀咳之重证者。其倚息不得卧或侧卧一边者，可参照上方加减法治之。
本文摘自《中国百年百名临床家系列·李翰卿》，中国中医药出版社出版。作者/李翰卿，
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