《金匮要略》治渴12法及临床医案二则

口渴是临床常见症状之一。在《金匮要略》中论及口渴的条文达50余条，它不仅是后世治疗渴证之典范，而且至今仍有效地指导着临床实践。笔者拟将其治疗大法概括为12个方面，试述如下。

一、益气生津，清热止渴法

此法适用于肺胃热盛，津气两伤之口渴证。方用白虎加人参汤。

《痉湿暍病》篇第26条指出：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”暍是伤暑病，所谓“太阳中热”，是指感受暑热而引起的太阳证。盖暑为阳邪其性升散，感受暑邪暑热熏蒸多致腠理开而汗出；汗出多而腠理空疏故其人恶寒；暑必发热、故其人发热暑热伤津故见口渴之证。

暑热内盛，气津两伤，故用白虎汤以清肺胃之热，加人参以益气生津，热解津回则渴止。正如《伤寒溯源集》中云：“暍乃暑热之邪，其气本热、不待入里，故中人即渴也……所以即用石膏以治时令暑热之邪，又加人参补汗出之表虚，添津液而治燥渴也。”

二、温补肾阳，化气止渴法

此法适用于肾阳虚衰，气化失司之口渴证。方用肾气丸。

《消渴小便不利淋病》篇第3条曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾主水，肾阳的蒸腾气化作用，主宰着整个水液代谢过程。今肾阳虚衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能气化以摄水，故见消渴而小便反多，治当温补肾阳为法。

肾气丸中以六味地黄丸补益肾阴，阴盛则阳长，阳有依附，不使外浮：用桂枝、附子温阳暖肾，补水中之火，鼓舞肾气，使其上可以蒸津以止渴，下可以气化以摄水。《医宗金鉴》认为：这种组方“是以阴中温养其阳，使肾阴摄水而不直趋下源，肾气上蒸，则能化生津液”而止渴。

三、咸寒润下，生津止渴法

此法适用于阴虚燥热，渴欲饮水不止之证。方用文蛤散。

《消渴小便不利淋病》篇第6条云：“渴欲饮水不止者，文蛤散主之。”肾阴衰弱，不能制约盛火之炎，心移热于肺，则肺燥阴伤，故渴欲饮水，但水入不能消其热、制其燥，而反为燥热所消，故致饮水不止。

文蛤散中用文蛤一味，其性味咸寒，可养阴润燥而导心热下行，则津生而渴止。正如《金匮玉函经》所云“其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水。合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴，今益水治火，一味而两得之。”

四、调和营卫，祛湿止渴法

此法适用于水湿侵犯经脉，阻碍营卫的运行，气不化津之口渴证。方用芪芍桂酒汤。

《水气病》篇第28条云：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴……宜芪芍桂酒汤主之。”此渴因湿热互郁，营卫俱病所致。

故以芪芍桂酒汤调和营卫，实卫祛湿,兼泄郁热。俾卫阳得实，营阴得益，湿热得清，其气得行，则水津得布而渴除。

五、行气活血，通阳止渴法

此法适用于肝郁气滞血瘀之口渴证。方用旋覆花汤。

《五脏风寒积聚病》篇第7条云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮，旋覆花汤主之。”肝着之病，因气郁血滞，阳气痞结所致。热饮可使气机通利，胸阳暂得宣达，故发病前但见渴喜热饮。然而瘀结不去，病终不除，故用旋覆花汤行气活血，通阳散结使肝经气行血畅，阳气通而瘀血化则肝着可愈，其渴可止。

正如《金匮发微》所云：“肝着之病……胸中阳气不舒，故未病时引热以自救。旋覆花汤方，用葱十四茎以通阳而和肝，旋覆花三两以助肺，新绛以通络，而肝着愈矣。”

六、益气补脾，温肺止渴法

此法适用于虚寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之证。方用《千金》生姜甘草汤。

《肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。”脾胃气虚水寒不运，不能化津上承，则肺叶枯痿，咽燥而渴，治当补脾温肺。方中参、草、枣补脾气，生津液；生姜辛散温通暖中宫以布津液。俾胃中津液灌溉于肺，则泽槁回枯不致肺热叶焦，而口渴自止。

七、化气利水，润燥止渴法

此法适用于下寒上燥之口渴证。方用瓜蒌瞿麦丸。

《消渴小便不利淋病篇》第10条曰：“小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”盖肾阳不足，不能化气于膀胱，所以小便不利；下焦真阳虚衰，不能蒸腾津液上潮于口，以致上焦燥热而渴，治当使肾阳振奋，气化有权。

如此既可使水道通利，又可蒸津上承，津蒸水降，则诸证自愈。

《医宗金鉴》云：其方“以薯蓣、花粉之润燥生津而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利，更加炮附子宣通阳气，上蒸津液，下行水气……”

八、利尿发汗止渴法

此法适用于气不化津，膀胱蓄水之口渴证。方用五苓散。

《消渴小便不利淋病》篇第4条：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”第5条：“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

两条虽均由停水引起，但证候略有不同。前者是表邪未解热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布以致口渴饮水；后者是先因膀胱气化失职水不下输，不仅下焦蓄水进而胃中也停水，津不上布而口渴饮水则拒而不纳故水入即吐。

由于二者在病机上是一致的，故用五苓散化气行水，表里分解，水去津布则渴止。正如《金匮要略心典》中云：“五苓散利其与热俱结之水………热除水去，渴当自止。”

九、利水化饮止渴法

此法适用于胃有停饮，中阳受阻，津不上承之口渴证。方用茯苓泽泻汤。

《呕吐哕下利病》篇第18条云：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”此为胃有停饮，胃失和降则呕，饮阻气机，津不上承则口渴，渴饮水多，更助饮邪，如此则愈吐愈渴，愈饮愈吐，而成呕吐不止的胃反现象。

故用茯苓泽泻汤通阳化气，利水除饮。俾气化水行，则呕渴自止。正如《金匮要略浅注》所云：“今有挟水饮而病胃反，若吐已而渴，则水饮从吐而俱出矣；若吐未已而渴欲饮者，是旧饮不因其得吐而尽，而新水反因其渴饮而增，愈吐愈渴，愈饮愈吐，非从脾而求转输之法，其吐与渴，将何以宁，以茯苓泽泻汤主之。”

十、育阴利水止渴法

此法适用于水热互结，郁热伤阴之口渴证。方用猪苓汤。

《消渴小便不利淋病》第13条云：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

本证病变在肺，肺热伤津，则渴欲饮水。肺伤则上源不清，不能通调水道，下输膀胱，因而小便不利，水邪内停必与热邪互结，郁热则进而伤阴，故用猪苓汤利水除热，滋阴润燥而止渴。如《金匮要略浅注补》云：“此节猪苓汤证，是证发于肺经，肺主皮毛，而先病发热，是肺有热也。肺热不布，故渴欲饮水也。”

十一、内外兼治止渴法

此法适用于百合病日久，阴虚内热较甚之口渴证。内服百合地黄汤，外用百合洗方。

《百合病》篇第6条云：“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。”百合病出现口渴，说明阴虚内热较甚，邪热留连肺胃，津液已伤。

此时仅服百合地黄汤则恐药力不够，难以收到满意的效果，故采用内服、外洗并用之法。

在内服百合地黄汤的基础上，再配合百合洗方渍水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其内，共奏清热养阴润燥之效，渴止矣。正如《张氏医通》所言：“其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，则一身之脉皆得通畅而津液行，渴自止。”

十二、饮食调养止渴法

此法适用于胃中津液受伤之口渴证。可用大麦粥或煮饼等。

《妇人妊娠病篇》第10条白术散方后注云：“若呕已后渴者，大麦粥服之。”妊娠呕吐，吐而损伤津，故见口渴，因此需食大麦粥以生津液。李时珍谓大麦具有”消渴除热、益气调中之功，意即此也。

另百合洗方方后注云：“洗已，食煮饼……”即当百合病日久出现口渴时，不但要服百合地黄汤，同时要配合百合洗方外洗。洗后还可食煮饼，只有内外兼治加食养，方可使余热得清津液得复，百合病愈而口渴止。这里的煮饼为小麦粉制成，能益气养阴可帮助其除热止渴。

口渴临床医案二则

1958年6月中旬某日，一妇人因买四物汤之便，谓其最小之男五岁，健康状况很好。惟最近十余日，突然烦渴引饮，请我为之处方。询之有无其他症候？则云什么都很正常。经过考虑，有五苓散、白虎人参汤，但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤，故以五苓散粉末投之。

在投药前我的方案：《伤寒论》五苓散条曰：“渴欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休，可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云：“若脉浮，小便不利，发热消渴者，五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散，然而此儿是否脉浮？不得而知。因此，略加思考后，忽然想起本间枣轩《内科秘录》：“平人无病，卒烦渴引饮，……五苓散有神效。”之句，遂以平人视之，而与以五苓散三包（一包各五分）。

三日后，另一妇人来求购遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散而两症俱愈，故此妇人也是为其子遗尿而来。

• 本文摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》，学苑出版社出版，作者/朱木通

妻子一姑妈，六十余岁，患糖尿病十余年。一次偶然相遇，问：“听说你是中医大夫，我近半年口渴厉害，特别是晚上，口中感觉一滴水都没有，干的直冒火，有啥妙方给我治治”，看其舌质红干，有裂纹，无苔，脉洪大，诊为消渴证，处方：生石膏50g，生地30g，五剂，每日一剂二煎。

五日后电话联系我，告知服药1天症状即减轻，五剂服完，口已不渴。此病是典型消渴证之上消证，病机乃阴虚火旺，方选生地石膏黑白两味药，方中黑药生地养阴补水，白药生石膏清热泻火，服后水足火减，故口渴乃愈！

作者/王彦权

• 本文摘自《河南中医》2000年03期，作者/刘玉三、赵玲。 本号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！