2018《骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识》摘要（二）

随着我国进入老年社会，骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高，逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加;患者骨量下降，多为粉碎性骨折，内固定失败率相对较高;骨质疏松性骨折愈合缓慢，甚至不愈合，容易再发骨折。围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的重要环节，决定着治疗的成败。现就2018《骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识》摘要介绍给大家。

围手术期抗骨质疏松治疗

●基础补充剂

在骨折围手术期及其后长期抗骨质疏松治疗过程中，钙剂和维生素D作为基础补充剂都是必须的。2013年中国居民膳食每天钙推荐摄人量:18-50岁为800mg，50岁以上为000g0我国老年人每日从膳食中只能获得400g的钙，所以每日需额外补充钙500-600mg。碳酸钙含钙量高，吸收率高，但部分患者可出现上腹不适和便秘;枸橼酸钙含钙量低，胃肠不良反应小。

活性维生素D能够增加肠道钙吸收，抑制骨吸收，增加患者骨密度，增强肌力及机体的平衡能力，从而降低跌倒风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时剂量推荐为活性维生素800~12001U/d，可耐受最高摄人量为20001U/d。对于中老年人或伴慢性肝肾疾病的患者，建议应用活性维生素D。目前临床上应用的活性维生素D有骨化三醇和阿法骨化醇，建议围手术期服用骨化三醇剂量为0.25μg/次(2次/d)，阿法骨化醇的剂量为0.5μg/次(1次/d)。钙和维生素D作为骨质疏松的基础治疗药物，许多抗骨质疏松药物需要在充足的钙及维生素D时才能发挥最大效应。

●抗骨质疏松药物治疗

抗骨质疏松药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中医药。骨质疏松性骨折患者一般疼痛明显，骨吸收增强，卧床及制动等因素可使骨量丢失加快，建议围手术期抗骨质疏松治疗应以基础补充剂联合抑制骨吸收药物为主。

★抑制骨吸收的药物

抑制骨吸收的药物主要包括降钙素类及双膦酸盐类。降钙素是一种钙调节激素，主要作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨密度。降钙素还能对多种疼痛介质释放起抑制作用。临床常用的鲑鱼降钙素每日50U皮下或肌肉注射，依降钙素每周20U肌肉注射。降钙素总体安全性良好，少数患者使用后出现面部溯红，恶心等不，良反应，偶有过做现象，连续使用时间一般不超过3个月。双脚酸盐是目前临床上广泛应用的抗骨质疏松药物。双膦酸盐与骨骼羟基磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。围手术期应用双脚酸盐制剂可以在制动后短时间内维持骨量，为手术提供较好的骨质基础并提高内固定物稳定性。临床常用的阿仑膦酸钠，每周1次(70mg)，晨起空腹用200mL温开水送服，服药后30min内不能平卧，需保持身体直立。唑来膦酸为静脉滴注用药，5mg/次，1年1次，需至少250mL生理盐水稀释后静脉滴注，一般连用3~5年。滴注唑来膦酸后会出现一过性“流感样"症状，表现为发热及骨痛肌肉疼痛，般需3d左右才能缓解，必要时需应用解热镇痛药对症治疗。对于骨质疏松性骨折围手术期需卧床的患者不推荐口服阿仑膦酸钠，对正在进行围手术期术前准备的患者，应用唑来膦酸时应权衡利弊，以免延迟手术时间。

★选择性雌激素受体调节剂

选择性雌激素受体调节剂代表药物雷洛昔芬，亦为骨吸收抑制剂，但只能应用于绝经后女性患者。雷洛昔芬可增加静脉血栓的危险，对围手术期需卧床、肢体制动的患者不推荐使用。

★促进骨形成药物

甲状旁腺激素(PTH)代表药物为特立帕肽，低剂量间断给药可刺激成骨细胞生成新骨，促进骨折愈合。其他如锶盐(雷奈酸锶)是双向调节类抗骨质疏松药物，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，围手术期可酌情选用。骨肽注射液中含有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸及多种骨生长因子，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，围手术期可参考应用。

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