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早期诊断对于肺癌患者至关重要，来听听权威专家的建议！
报道专家｜复旦大学附属中山医院 白春学教授
整理｜荣荣
来源｜医学界呼吸频道
近日，柳叶刀在2017全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2017， GBD)专题公布了最新的全球以及各地区/国家的疾病数据，肺癌占领癌症相关死亡之首。如此“强悍”的对手，我们到底该怎么应对？
11月15日，厦门召开的中国肺癌防治联盟和亚太肺结节诊治高级学习班上，来自复旦大学附属中山医院、亚太呼吸学会科学委员会主席、中国肺癌防治联盟主席白春学教授就“中国肺癌早诊新时代”做了精彩分享。
图1：白春学教授
一、肺癌，癌症之王
先看几组数字：
2014年，美国有1665,540例新增癌症患者，导致585,720起癌症相关死亡病例，其中肺癌在男性中以86,930例死亡数（占男性所有新增癌症的28%）、在女性中以72,330例死亡数（占女性所有新增癌症的26%），居所有癌症死亡的首位。
2015年，中国估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡，肺癌继续成为最常见癌症，也是癌症死亡的首要原因。在男性中每10万人的发病率和死亡率都接近50%，而女性中也是发病率第二且死亡率第一的癌症。
2016年亚洲统计数据，中国的男女性同样以70/10万、36/10万的肺癌发病率，“称霸”了亚洲。
2016年，来自ThoracCancer的研究指出，河北石家庄男性70岁年龄组的肺癌发病率接近500/10万——这已经不是在亚洲，而是整个世界之最。
作为“杀伤力“最强的癌症，肺癌5年生存只有可怜的15.6%，许多人一经确诊就已是晚期。但事实上，如果能在早期发现并及时手术，5年生存率可以达到90%。15.6%到90%，结果真是天差地别！那么，如何做好肺癌的早期诊断呢？
二、建立联盟，9项共识指南推动肺癌诊治
2012年4月26日筹委会通过选举建立了“中国肺癌防治联盟”，日益扩大中国在国际肺癌研究上的影响力，同时联盟还牵头制定了9项肺癌相关共识指南。
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近期发表在《中华结核呼吸》杂志的《肺结节诊治中国专家共识（2018年版)》（以下简称《共识》）受到了呼吸科医生的广泛关注。
中国肺结节患病率近1个亿，其中5~10%肺结节为肺癌，如果能够在这个阶段发现肺癌，并解决问题，就能够让病人一劳永逸地活到80岁。
那么哪些属于肺结节？
影像学示直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高实性或亚实性阴影；
可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液；
多发性肺结节常为单一肺结节伴有一个或多个附带小结节；
一般认为>10个的为弥漫性肺结节。
从数量上看，单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
另外，为了便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，此次更新的《共识》特别将肺结节中直径＜5 mm者定义为微小结节，可在基层医院管理；直径5~10 mm者定义为小结节，可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；直径10~30 mm者定义为结节，应该尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
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由白教授牵头制定的《亚太肺结节诊治指南》（以下简称《指南》），已经成为中国药检局标准。
《指南》中，对所有新发肺结节在确诊之前都称之为未定性结节。对于未定性结节，建议按以下流程处理：
图2：未定性结节的处理流程
恶性肿瘤的预测模型为：
恶性概率=eX/(1+eX)
X=-6.8272+(0.0391×年龄)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×癌症史)+(0.1274×直径)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置) ；
其中e:自然对数；年龄（岁）；有吸烟史=1（否则=0）；有胸腔外癌症史（>5年）=1（否则=0）；结节直径（mm）；结节边缘有毛刺=1（否则=0）；结节位于上叶=1（否则=0）。
不同类型肺结节的处理方法：
1.未定性实性结节直径8~30 mm的处理：
图3： 未定性实性结节直径8~30 mm的处理
2.直接＜8 mm的孤立性实性结节：
图4： 直接＜8 mm的孤立性实性结节
3.亚实性结节处理：
图5：亚实性结节处理
目前各医院和医生之间医学影像诊断和临床经验差别很大，形成水平高低不一、手工业作坊式的诊疗模式，无法做到同质化，结果造成部分医院和医生对早期肺癌延误诊断率较高，部分医院和医生又对早期肺癌的过度治疗率较高。
因此《指南》建议改变原有的“手工业作坊式的诊断模式”，进行“同质化物联网流水作业工程”。
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事实上，物联网医学技术也是联盟一直努力的方向。 联盟通过建立“百千万工程”，在全国范围内启动中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心、培养肺结节诊治名医、提高早期肺癌诊治效果；又通过物联网技术十倍，百倍地放大名医惠及众生的医疗效果。
图6：中国肺癌防治联盟分中心覆盖图
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