冷冻消融术后患者特别注意事项

每个治疗方式都有相应的护理注意事项，运用于低位直肠癌的冷冻消融治疗也有其对应的术后护理事项，患者和家属按照要求来做的话，会使患者身体恢复更快，更加降低了术后的复发率。

第一、麻醉后期。

冷冻消融术是在麻醉下进行的手术，术后要按照麻醉师的要求渡过术后危险期。一般需要平躺6小时，禁食禁水。具体的麻醉师会向家属说明要求，如果还有疑问，请立即咨询麻醉师。

第二、心理情绪。

冷冻消融术后的疗效、后续治疗及康复过程中的症状、经济费用的压力和情亲的担忧等事项会引起患者的心理情绪发生很多变化，尤其是对疗效过高的估计、对并发症的害怕等会导致患者心理情绪不稳定、甚至影响治疗和效果。因此，患者和家属要积极、主动关注其心理情绪，“心情好，万事好”；要尽量多花时间做些有益的、适当的健身活动，如积极正面的鼓励和自我心理冥想、多看书、讲愉快的故事、听轻音乐、做气功、针灸等，要少些负面的谈论和压力转递等。

第三、肛门引流管。

冷冻消融术是局部手术，术后肛门内会放置引流管，主要用来局部止血、引流和止痛、通气、通便等，这是非常重要的治疗手段。术后引流管内会有红色液体或粪样液体流出来，患者和家属要配合医生护士观察，要保持引流管是通畅的，经常用手挤压管壁（绝不是上下抽动）会对通畅有帮助；要注意引流物的颜色、量的多少，如引流物呈红色、体量超过50毫升，就要随时告诉医生护士；引流管在肛门内留置会让患者有坠胀不适的感觉，但绝对不能随意自行拔出，尤其不能让患者睡眠中自行拔出肛管，否则会引起大出血而危及生命；一定要经过医师的观察后才能处理引流管是否继续留置。引流管一般会随术后第一次大便自动排出来；不能排出的引流管，医师会在安全条件下处理好的。

第四、导尿管与小便。

冷冻消融术后一般会留置导尿管，在术后24小时内导尿管是保持开放的，有尿就会自动流出来，如果没有看到尿液流出来，就要尽快告诉医生护士检查处理；24小时后，要在医生护士的帮助指导下夹闭导尿管，每2小时开放1次；48小时后，医生会根据情况决定是否继续留置导尿管。在这个过程中，患者和家属要帮助医生护士观察导尿管是否通畅、观察尿的颜色和尿量多少；如有异常，要尽快告诉医生护士；导尿管会给患者不舒适的感觉，绝不要强行拔出导尿管，否则会造成尿道撕裂出血，很难治疗。拔出导尿管必须经医生护士来做。

第五、饮食。

冷冻消融术后要求控制饮食的量与质地、种类等，以保持控制大便三天以上、减少大便和排便动作对创面的影响。因此，我们观察研究得出如下控制饮食的方法较为适合：

控制饮食的方法很重要，可能不同的医师有不同的意见，请务必按以上方法执行，建议不要自行调整。不当的饮食方法会影响病情与治疗效果！

第六、体位与活动。

冷冻消融术后麻醉师对术后6小时内的体位有要求，请按照麻醉师的医嘱执行。随后，我们要求病人不能卧床不动，要适时翻身、起床、半卧位、肢体活动等。但不要过度活动、激烈活动，影响肛管与尿管的留置和加速第一次排大便的时间到来。

第七、大便。

冷冻消融术后要求控制第一次排大便的时间在术后第四天或第五天，这样有利于创面的控制。因此，有四件事要特别注意：

一、术前排空大便。手术前三天就要开始进流质饮食、术前一天的晚上和手术当日早上务必要用清洁灌肠的方法排空大便。

二、术后控制饮食。其方法是本文件第五项说的方法。

三、是否要排便？当患者自觉要排大便时，要和医生联系，要

分清是创面刺激反应、出血反应还是大便反应？确定是大便反应时，可以排大便，但不要用力太大，放松肛门后引流肛管和大便就会自行排出；排出大便后，要马上告诉医生排大便的情况（大便量、质地、颜色、出血情况等），并提醒医生（要求）给予经肛门滴注的给药治疗，千万不要以为排便后没有后续治疗！

四、引流肛管的处理。如果排大便时，引流的肛管妨碍了排便，可以要求医生来处理，千万不要自行拔出肛管。

第八、治疗。

冷冻消融术后至局部创面康复的一段时间叫“围手术期”，是康复过程中的关键时期；局部创面愈合了以后的五年内叫“观察期”，是巩固疗效的关键时期。在以上两个时期，都需要积极的治疗和观察，患者务必要配合我们完成相关的治疗和观察，否则影响效果。实践证明“一刀了之”或“一冻了之”、“一药了之”的理念都是不正确的。

第九、出院带药治疗、复诊。

患者冷冻消融术后可以出院时要注意向主治医师提醒开出院治疗的药物，包括：

1、用于直肠滴注的中药抗瘤化腐汤。

2、用于口服的中药扶正抗瘤汤。

3、用于口服的中成药。

4、其他用药。

再有就是复诊时间

1、术后半年内，每个月来院复查、治疗一次

2、术后半年后至一年内，每2个月来院复查、治疗一次;

3、术后一年至二年内，每3个月来院复查、治疗一次;

4、术后第三年至五年，每6个月来院复查、治疗一次;

5、五年以后，每年来院复查一次。

为了您早日身体健康，希望患者和家属全面了解注意事项，特别希望您能自愿配合医嘱，做到术后的有关治疗和生活护理。

结直肠癌不管中期还是晚期，最终保守治疗还是手术治疗，都有一条必须要保证，那就是消化道的通畅，如果消化道不通畅，那么这样子属于危急症状，必须对症解决。

解决的办法就是手术，或者肠道支架把肠子撑开，让消化道通畅起来。

如果是结肠癌或者中高位直肠癌那么手术切除可能是首选。

如果是低位直肠癌，那么手术切除就意味着消化道改道，患者将面临着腹壁造瘘的痛苦；然而选择直肠支架的方式，只能把肠道撑开一点点，对肿瘤并没有任何治疗意义。

如此应运而生的就是低位直肠癌冷冻治疗，冷冻治疗是利用深低温（零下190℃）将肿瘤组织冻死，再利用室温复温，达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体，保留肛门功能，手术风险很低，没有手术创伤。

冷冻治疗的适应症：

首先，肿瘤位置需要距离肛门10cm以内：

T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术；

有远处转移不适合手术，或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术；

有患者不愿意改道，希望保留肛门功能的，可以行冷冻消融治疗；

有患者术前放化疗不理想，可行冷冻消融术代替术前放化疗。