神经卡压与神经松解

基本解剖

神经鞘膜分为三层、由外到内：外膜、束膜、内膜。一般情况，外膜需要打开、束膜很少需要打开。

神经是否能恢复功能主要在于4点：

1.神经纤维的病理变化；

2.损伤的类型（部分or完全）；

3.远端的器官状态（感觉和运动）；

4.损伤的级别。

下面就开始分开介绍

桡神经DISCOVERY

桡神经的容易卡压点。

桡神经在肱骨髁上10cm左右从后向前进入远端。在肱桡关节处分为深支、浅支。浅支为感觉支，经肱挠肌深面达前臂桡侧；深支为混合性神经，穿旋后肌两个头间至前臂后区，改名为骨间后神经。在肘下方6-8cm处出现在旋后肌中显露出来，再进行分支支配前臂诸伸肌（小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、食指伸肌）。

骨间后神经综合征

即在分支处被外侧肌间隔压迫，肱骨外上髁上4cm处。骨间后神经主要为运动支，主要症状为肌力减弱。

如果出现症状，则需要从压迫入口肌肉松解到压迫出口肌肉即肱骨外髁上5cm至乡音的出口肌。

从肱桡肌、肱肌、旋前圆肌之间进行松解。

一定要注意，此处有很多分支，千万不要损伤了其分支造成并发症。

尺神经

主要是尺管内上髁支持带容易造成卡压。

上臂中尺神经没有重要的分支，在肘关节下方，紧邻内上髁远端常有第一关节分支，再往下可能有尺侧腕屈肌和4、5指屈肌分支。

触诊尺神经一般选取伸直位、可触及三头肌内侧头、内上髁等。

1尺神经2三头肌内侧头E内上髁

五个尺神经容易卡压的地方，由近到远依次是Struthers拱廊、内侧肌间隔、内侧韧带、Osborne韧带、深屈肌旋肌的腱膜。

松解：打开拱廊、打开肌间隔、腱膜后将尺神经前置于屈肌腱。

卡压严重时，可将屈肌、旋肌断开后进行肌肉下充分松解。可将尺神经置于正中神经旁，注意不要损伤正中神经的骨间前神经分支。松解结束后再进行重建。

正中神经

正中神经在肘关节平近端就有可能存在一定的压迫，Struthers韧带、肱二头肌腱膜、旋前圆肌的深头、变异的肌肉,肥大的滑囊,畸形的血管等。

肱骨远端时，有可能压迫正中神经。在髁上时：正中神经进入前臂后分为肱肌支和旋前圆肌的尺侧头支，骨间前神经在前臂指浅屈肌下穿出。

正中神经容易压迫的4个部位：

1.颈椎出口；

2.胸廓出口：前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨、锁骨处；

3.旋前圆肌；

4.肘管综合症。

旋前圆肌综合征

当前臂旋转时，旋前圆肌肱二头肌腱膜可压迫正中神经。

检查：

1.疼痛出现在抗旋前、屈肘、屈腕；

2.抗旋后、肱二头肌腱膜压迫；

3.中指屈疼痛指浅屈肌压迫。

注意与腕管综合征鉴别：

正中神经需要松解：

A.二头肌腱膜；

B.指浅屈肌拱形的尺侧；

C.旋前圆肌尺侧头。

骨间前神经综合征

前臂近端一个无法缓解的深部疼痛，拇长屈肌、食指、中指深屈肌、旋前方肌对骨间前神经造成的压迫。当食指和拇指做拿捏动作时更明显。

A.拿捏姿势

B.病人食指无法完成食指的最后屈曲，但感觉完整中指的指浅屈肌肌力略有减弱

骨间神经可以压迫在其旋前圆肌入口处，从旋前圆肌深头分出的一个肌腱跨过骨间前神经，松解时需要注意。此外还有很多其他部分的神经卡。

压梨状肌综合征

梨状肌卡压坐骨神经

腓总神经综合征

软组织或腓骨头卡压腓总神经

肩甲上神经卡压

腋神经卡压

胫后神经卡压

松解神经是一项细活，想要好的临床疗效，一定要注意到这些细节，一旦出现问题，操作失误，后果不敢想象。

来源:医学之道微信订阅。

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