我国糖尿病管理App的应用现状、问题及建议

导读：选取国内市场下载量较大的8种糖尿病管理App，并结合文献从主要功能、服务对象和范围、开发者背景和目的、收费模式方面对我国糖尿病管理App的应用现状进行总结分析。发现其存在功能设计不完善、服务提供与医疗体系脱节和缺乏稳定付费对象的问题。针对以上问题，提出了从用户需求出发，不断完善功能设计；各方合作，整合线上线下服务；借鉴外国经验，探索稳定、多样的收费模式和完善立法的建议，以期为我国糖尿病管理App的发展提供参考，推动其更好的服务于大众健康。

近年来，糖尿病等慢性病的高发导致群众对健康管理的需求越来越大。物联网、云计算、移动互联等技术的广泛应用和智能手机的普及，使移动医疗为慢性病的健康管理提供了新形式。我国移动医疗App近几年发展迅速，据统计，2014年底我国约有2 000多款健康医疗类App, 主要包括问诊类、挂号类、医药电商类和专病管理类等，其中与糖尿病相关的App大约有80余种。将糖尿病管理App进行界定：糖尿病管理App是以健康管理为目的的手机应用程序，主要服务对象是糖尿病患者、糖尿病高危人群、患者家属、医生或健康管理师等人群，通过健康教育、数据采集、风险评估、在线咨询等方式，为患者提供健康建议或个性化的管理方案。糖尿病管理App开发了健康管理的新模式，提供了医患交流的新平台，但随着糖尿病管理App大量涌入市场，各类问题也随之出现。开发者为占领市场，盲目获取流量，导致产品同质化现象严重，忽视科学性和安全性，影响了用户使用，阻碍了“互联网+医疗”价值发挥和推广。

根据某手机应用平台统计，选取“微糖”、“掌控糖尿病”、“掌上糖医”、“糖护士”、“大糖医”、“糖医生”、“糖尿病心天地”和“厦门i健康”共8种下载量较大的App进行分析。其中，“厦门i健康”由于地区局限性，下载量较小，但根据其典型性，将其纳入分析范围。下载安装后，总结归纳糖尿病App的主要功能，并根据文献调研，从服务对象和范围、开发者背景和目的及收费模式方面进行分析，发现糖尿病管理App存在的主要问题，并提出相关建议，旨在促进糖尿病管理App更好的发展应用，服务广大人群。

发展现状

主要功能

自我管理功能 主要包括数据记录、在线评估、健康教育、定时提醒等核心功能。自我管理功能基本覆盖了糖尿病防治的“五驾马车”，即健康教育、饮食、药物、运动、以及血糖的管理。用户可以手动输入血糖、饮食、用药等记录，又可以通过蓝牙或智能血糖仪自动生成数据。健康知识的推送涉及糖尿病常识、预防控制、心理健康等方面，有些App还可以提供个性化的健康教育，更好的配合自我管理。血糖监测提醒或用药提醒可以通过绑定微信或手机号定时提醒，提高患者的依从性。

交流功能 包括医患间的在线交流以及病友间交流。通过医患交流医生团队可以及时解答患者疑问，或提供主动个性化的健康指导方案，提高患者依从性。通过糖友交流的服务，用户可以分享控糖心得，互相激励。糖友互动有利于克服患病早期的心理障碍，提高用户对健康管理的主动性。

医疗服务功能 主要包括医生、健康管理师等为用户提供主动的在线随访和预约转诊服务。医疗团队可以主动参与辅导，提供个性化的指导建议，如“厦门i健康”App，由厦门市卫生计生委开发，是在“三师共管”的背景下，将糖尿病等慢病患者下沉到社区，医生团队可以对患者进行疾病指标监控，并提供随访、预约转诊的服务。

在线商城功能 即开发者通过与药企、医疗设备制造商及医药电商合作，出售控糖药物、食物、测糖设备等产品。用户可以购买App自主品牌的产品和第三方电商的控糖药品、食品或设备，但在线商城作为辅助功能往往占据了主要界面。

服务对象和范围 根据服务对象的不同可以将糖尿病管理App分为患者端和医生端。患者端主要针对糖尿病患者，以提供血糖记录、健康咨询与监测为主；目前用户群体也在逐渐向患者家属和高危人群延伸。医生端则主要面向医生、营养师、健康管理师等人群，主要作用是方便与病患进行交流，提高管理效率。

从服务流程来看，我国大部分糖尿病管理App的服务针对糖尿病患者的患病初期，对并发症预防和治疗的相关服务较少。此外，大多数App中，医生对患者的服务仅停留在线上的回复或指导，所提供的控糖服务和风险自测服务都是在线完成。

开发者背景和目的 开发者背景决定了产品开发目的。国内市场糖尿病管理App大多由企业开发，主要是以导流和盈利为目的。比如药企礼来推出的“糖尿病心天地”App，其目的是通过App开拓市场，推销自家产品胰岛素笔。又如“糖护士”App，只有配合糖护士血糖仪使用，才能实现血糖自动化监测和录入，它可以看作是血糖仪硬件设备的配套。还有些App通过线上商城交易赚取佣金。

此外，有少数由政府机构组织开发的App，其目的是为了改善就医秩序，提升医疗效果和居民健康水平，同时优化医患沟通。如“厦门i健康”，由厦门市卫生和计划生育委员会组织开发，通过App促进患者自我管理并结合“三师共管”模式将慢性病患者引导到基层社区，打通服务流程，为病患提供全程健康管理。

收费模式 我国糖尿病管理App主要面向患者群体收费，包括服务收费和交易收费：服务收费主要以咨询费、高端定制服务费等形式；交易收费主要依靠直接销售商品以及在线商城交易提取佣金。除此之外，很多App通过推出药品、医疗器械、食品等宣传广告来获取利润。而“厦门i健康”App，由政府牵头开发，作为配合当地糖尿病“三师共管”的信息工具，不直接向患者收费。

存在问题

功能设计有待完善 我国糖尿病管理类App处于初步探索阶段，大部分App开发设计的前期目标是获取流量，且产品同质化现象严重，不能有效满足糖尿病患者的实际需求，影响其使用意愿。主要体现在，一是大部分App片面的关注血糖的记录，忽视了并发症相关数据的记录，如血脂、肝功能、肾功能、生活方式等。二是一些App提供糖尿病潜在风险自测等测评服务，但其自测题目过于简单，不能准确反映疾病风险。三是在健康教育方面，有些产品健康知识推送太少，不及时更新，且很多知识都来源于搜索引擎，容易误导用户，使用户对其科学性产生质疑。此外，还存在广告推送过多、界面操作不方便等问题，影响了用户继续使用。

服务提供与医疗体系脱节 我国大部分糖尿病管理App与医疗体系未实现线上线下的整合，医疗机构的参与度低。糖尿病患者检查评估、入院治疗、出院康复都需要医院或社区的参与，而大多数App无法覆盖糖尿病患者从线上健康管理、预约挂号到院内诊疗、再到线下随访的全过程服务。这样容易造成日常监测数据得不到有效利用，未能达到利用移动互联网技术延伸医疗服务的目的，更不用说辅助医护人员提高患者依从性和临床研究。

缺乏稳定的付费对象 受移动互联网热潮影响，目前我国很多糖尿病管理App在开发初期，为占领市场投入大量资金，而单靠咨询费、增值服务、商城消费不仅利润率低，且用户购买意愿不强，可持续盈利难度较大。移动医疗App和其他类App不同，医疗行业具有一定的公益性，向用户收费会有一定的社会风险和舆论风险，且广大用户还未习惯通过App自我监测，比起“隔空”诊疗，更愿意去医院购买医疗服务。

从实际需求出发，不断完善功能设计 开发者应从开发到运营各阶段充分了解糖尿病患者的实际需求，不断改进和创新，在功能雷同的各类糖尿病管理APP中建立自身的特色。突出健康管理的重点内容，注重对不同阶段糖尿病管理的功能设计。同时应将服务提供的科学性原则这贯穿始终，以加强用户对App的信任与使用意愿。

各方合作，整合线上线下服务 医疗机构和管理部门可借鉴“厦门i健康”服务模式，主动参与到糖尿病App的服务、管理或运营中。政府还可以给予一定的政策支持，鼓励通过将移动医疗App纳入到健康大数据的采集、分析和挖掘中，充分发挥糖尿病App的数据价值，推进精准医学和信息共享平台的发展，更好地促进糖尿病管理App与医疗体系的衔接。App开发公司也应拓展业务范围，与医疗机构开展线下合作，进一步提升服务质量。

借鉴外国经验，探索稳定、多样的收费模式 在国外，由政府、保险、医生购买服务的现象已经相当普遍。以美国WellDoc为代表的糖尿病管理App为例，通过移动医疗服务，减少患者去医院就诊，帮助医疗保险公司减少长期开支，因此保险公司愿意为用户支付费用。保险公司与移动医疗App的深度结合，是商业合作上的互利共赢。因此，开发者应改变为占领市场烧钱投资的出发点，通过为用户提供有效科学的全过程、个性化的健康管理，降低并发症的发生风险，降低保险公司开销，实现向保险公司收费的模式。待国内相关糖尿病管理App逐渐成熟后，可探索将其纳入医保支付和政府购买服务范围，更好地促进人民健康水平的提升。

文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第05期，作者及单位：王玙珩 代涛 郑英 刘硕，北京协和医学院 中国医学科学院医学信息研究所。

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