质子刀治疗直肠癌，老万如是说

很高兴老万的文章能帮助很多朋友，说说刚才经手的一个案例，首先声明，老万不是医生，只是平常医院取得比较多，接触的肿瘤患者比较多，质子治疗肿瘤的案例经手的比较多，按照经验进行了相关的分析，患者家属主诉如下：万先生，你好！我看到你天天在讲治病的这些。我想咨询下你，我有个姐得了直肠腺癌已经是晚期了，扩散到肺部和血管了。刚检查出来确诊了几天，开始医生不开药了也不输液，今天又说做放疗和化疗，但是我查了好多资料，都说放疗和化疗根本就不起作用了，而且会加速死亡。截图如下（截图经过图片处理，保护隐私的需要）

看到问题，脑袋第一反应就是，是不是误诊呢？其实，这是老万面对别人咨询病例的第一反应，我总想着误诊多好啊，没病我也轻松，不用想着办法去安慰家属，不用告诉家属质子重离子治疗一个疗程要30万人民币，没钱治病的感觉很难受的，老万说出来也很难受。所以，老万的第一反应就是误诊，哈哈哈

接下来，我问了几个简单的问题，得到如下信息：患者为女性，50岁上下，身高160上下，体重110上下，现在身体状况正常，还能坚持锻炼，前几天大便出血，几年前有痔疮病史，去医院检查，就是上面的结果：大肠癌转移到肺癌，血管里都是！

说实话，老万能做的就是把影像资料和医院结论发给质子治疗中心的专家，根据会诊结果看能否进行质子重离子治疗，因为老万不是医生，即使是医生，也不能网络问诊，这个是对患者的不负责任，我只能靠经验来判断一下医院已经做得影像资料和医院结论，梳理一下，看是否需要补充一些必要的检查，检查报告如下：

活检

说实话，现在的远程会诊很方便，山区县的活检病理报告通过转诊直接到达华西医院，由华西医院的专家给出结论：患者是直肠癌，活检是判断癌症的黄金标准，比肿瘤标志物都要可靠，看来，患者得了直肠癌是一定的了。老万留意了一下检查时间，6月27号！

加强CT

那么转移到肺部，肺癌是怎么判断出来的呢？一开始，老万以为是患者做了PETCT，我问家属患者检查花了几千块，我就断定做的不是PETCT,因为一个petct需要差不多一万块，那么是通过什么判断肺癌呢？一般判断肺癌的话，肿瘤标志物+增强ct平扫，我要求家属把报告发过来，果然是增强ct平扫，但是医生的判断结论是：右肺上叶小结节，炎症？转移？淋巴结肿大，考虑转移，说实话，看到这，我又看了一遍描述，发现诊断时间是7月2号，也就是活检报告出来后的第五天，我对这个大肠癌转移到肺癌就有点吃不准，估计是患者就医之前就告诉医生，自己有直肠癌，很多时候这些会影像医生的判断，虽然我们说不能隐瞒病情，但是很难会有医生会把淋巴结肿大和小结节往肺癌上面考虑吧，紧接着，我又问家属有没有血液检查报告，说实话，并不是家属不相信我，不把资料全部给我，是不知道该给我什么资料，家属不在患者身边，家属也不知道患者自己去做了哪些检查！

血液检查，癌胚抗原CEA确实是异常，CA19-9异常，大肠癌的肿瘤标志物证实了活检报告，甲胎蛋白AFP没问题，说明肝部没问题，那么CA125正常，说明肺部的肿瘤标志物之一也正常，这也证实了我的猜测，可能，肺部问题不大，虽然是肿瘤标志物也不是很靠谱，但是结合影像报告，很能说明问题。因此老万做了如下的建议：第一，重新做胸部CT检查，建议换一家医院，以感冒为理由申请检查；第二，待检查结果出来，建议进行PETCT检查，两项检查都要将DICOM格式的数据影像资料拷贝，便于以后就诊使用；第三，如果肺部没有问题，那就是直肠癌的事情了，按照标准流程操作，这个患者就有救了，老万希望如此。

可能，老万的判断是错的，病情就如患者家属所说的那样，我也坚持患者应该具有质疑的权利，一旦诊断错误，本来手术可以解决的大肠癌，成了直接放化疗的全身转移，那是多么可怕的事情，说实话，医生的一句话，直肠癌转移到肺癌和血管，真的能把患者和家属打趴下！要知道，我国基层医院的误诊率，读者可以自己百度一下，那绝对是一个挺高的比例，老万在接触肿瘤患者的过程中，也见到很多最开始误诊耽误治疗的案例，精确诊断很重要！

患者50岁，从来没有做过体检，老万在以前的文章中也是建议过了40岁的中年认识，每隔个两三年做一次肠胃镜检查，就可以很好的预防此类肿瘤的发生，一般此类癌症就是做手术，有的患者拒绝手术或者不能手术，就做同步放化疗。直肠癌放射治疗的主要剂量约束器官就是膀胱和小肠，因此传统的光子伽马刀等放疗手段因为剂量不够，效果一般，如果提高剂量，就有可能损伤膀胱和小肠，质子刀读的的物理剂量分布优势可以很好的解决这个问题，可以将肿瘤控制率提高14%。下图是老万经手的一个直肠癌复发的质子治疗前后petct对比图，经过两个半月的治疗，有效得到控制。

目前，肿瘤的治疗多综合使用手术，放疗和化疗的两种或者三种手段，根据WHO统计，全部肿瘤病人的45%是可以被治愈的，由放疗治愈的可以达到18%，手术治愈的可以达到22%，在55%治疗失败的病人中，18%是由于局部肿瘤失控复发造成的，质子刀在预防肿瘤复发方面，可以说效果显著，犹如割韭菜一样，直接去除韭菜根！随着质子重离子治疗技术的发展，老万坚信，越来越多的肿瘤患者将会得到治愈，老万也将致力于质子重离子的放射治疗推广，挽救更多健康损失。

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