同是肝硬化 结局却不同 两个例子告诉你 究竟是什么原因

据统计，目前肝癌发病率已成为我国排名第四的恶性肿瘤。“我国肝癌患者一经确诊80%已是晚期，事实上，早期肝癌5年生存率可以达到60%—70%。”在近日召开的2018年浙江省数理医学学会感染性疾病专业委员会学术年会暨杭嘉湖地区感染性疾病学术年会上， 杭州市西溪医院肿瘤科副主任余吉仙强调，预防肝癌要重视早期筛查，建议普通慢性乙肝病毒携带者每隔半年要上医院筛查一次，肝癌高危人群每隔3个月要筛查一次。

患上肝硬化 他选择认命

杭州的金先生是名企业主，现年46岁的他事业有成，平时不管是在公司还是家里都是绝对权威。但在疾病面前，他的固执令他后悔莫及。

金先生是个慢性乙肝患者，早在15年前，他不幸被确诊为早期肝硬化，当时经过对症治疗后，病情稳定。但是，出院后，金先生没有听从医生嘱咐定期随访。家人担心他的身体，屡次催促他上医院检查，甚至给他挂了号，他也没有听从劝告去医院。直到2013年，金先生的弟弟因突发上腹部疼痛确诊为肝癌去世后，在家人的焦急催促下，金先生这才来到杭州市西溪医院检查，医生告知他要抗病毒治疗，并叮嘱他此后每隔3个月都要来随诊一次。但是，金先生出院后再也没有来复查过。

今年5月底，金先生出现腹胀、尿少的症状，持续约一个月后，找到余吉仙主任医师，检查发现肚子里有大量腹水，确诊为晚期肝脏弥漫性肝癌伴肺转移、腹膜转移。之后，他还出现了消化道出血、肝癌破裂出血，情况十分危急，已经失去了手术以及介入治疗的最佳时机，只能内科保守治疗了。

为什么金先生的病情会进展得这么快呢？又为什么这么长时间都不上医院检查？经了解，原来金先生平时忙于工作，长期熬夜、劳累，每天睡眠时间仅三四个小时。之前也有病友告诉他，肝硬化生存期只有10年左右，金先生便认命了。

余吉仙主任说，“其实，现在对乙肝规范治疗，可以大大提高病人的生存率，消化道大出血、肝肾综合征等乙肝并发症也会大大降低。对肝病患者来说，目前面临的最大的问题是肝癌。”

没有症状也要定期筛查

“中国的晚期肝癌5年生存率不足20%，大部分患者一经发现已是晚期，到终末期生存期仅剩3-6个月。2005年，我国推出慢乙肝防治指南，有抗病毒指征的慢乙肝肝硬化患者开始进行抗病毒治疗，通过全程规范治疗，病人大都预后良好。”

今年62岁的李大伯就是一个积极筛查和治疗的例子。十多年前，他就有肝硬化多发结节，医生告知他，肝硬化结节5-10年发生肝癌的概率有5%，要坚持随诊，每隔3个月来复查一次。一直以来，李大伯的甲胎蛋白指标都显示正常，不过在3年前的一次随诊中，肝脏B超检查发现其肝硬化结节有所增大，结节超过了1cm，经过CT、磁共振、穿刺检查，明确为早期肝癌。由于病灶小，可以采用射频消融治疗，在去除肿瘤的同时创伤相比手术来说更小，且可以达到手术一样的效果。目前，李大伯病情稳定，随访情况良好。

余吉仙主任说，肝癌早期一般没有明显症状，绝大部分肝癌都是隐匿性起病，进展迅速，恶性程度高，只有到中晚期，病人才会出现上腹部疼痛、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。就像金先生的弟弟突发上腹部疼痛，肝脏B超检查已是晚期，肿块已有十几厘米。因此，预防肝癌关键是要早期筛查。

“对慢乙肝来说，大于40岁的乙肝病毒阳性携带者要做肝癌筛查，指南建议每隔半年要筛查甲胎蛋白（肿瘤标志物）、肝脏B超、肝功能。我们建议高危人群，如有肝癌家族史、肝硬化、肝内结节、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等，每隔3个月就要筛查一次，临床发现有些病人3个月前随访没有问题，3个月后肝脏发生了病变。另外，有乙肝家族史、不安全注射史、不安全性行为、医务工作者都建议进行乙肝筛查，必要时注射乙肝疫苗。”

随着1992年全民乙肝疫苗接种的普及以及母婴阻断的实施，我国乙肝病毒携带率越来越低，目前全国5岁以下儿童乙肝病毒阳性不足1%。杭州市西溪医院母婴阻断率可以达到100%，建议乙肝病毒阳性孕妇要尽早做母婴阻断，降低肝脏病变发生率。

这些误区你有吗

很多病人在抗病毒治疗后，肝功能正常，病情稳定后，就自我感觉良好，不再上医院复查。还有些病人只查肝功能，其他指标不检查。

余吉仙主任提醒，“肝功能正常不代表一定没有肝癌，AFB（甲胎蛋白）正常也不代表没有肝癌，现在临床有大约30%AFB正常的最终确诊为肝癌。因此，不管是中国肝癌诊疗规范还是欧美的相关指南都将肝脏B超筛查提高到很高的地位。”还有些病人平时复查AFB都正常，突然有一天发现AFB轻度升高，在排除肝炎活动、女性妊娠、生殖系统肿瘤等情况下，也要警惕可能是肝癌，“我们最近有个病人，过去每年都是定期复查，去年一年没有再来检查，今年4月份一查发现晚期肝癌广泛转移。所以，对不明原因的AFB升高要进行多次检查以确诊，切勿抱有侥幸心理。”