癌性发热，医生和患者都需要了解

发热是肿瘤患者常见的症状之一，癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

肿瘤患者发热起因

病原微生物感染：最常见原因是由细菌、病毒和霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下，容易发生感染性疾病，最常见的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染。如果是重度营养不良患者，感染的发生情况会更频繁更严重，是肿瘤营养代谢治疗临床常见难题之一。

药物性发热：抗肿瘤药物如博来霉素、平阳霉素、粒细胞集落刺激因子、干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、唑来膦酸等，这类药物常见副作用就有发热。输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热。

中枢性发热（通过脑CT或者核磁可以确诊）：当肿瘤转移至下视丘的体温调节中枢引起发热，这类发热不多见，特点多呈现稽留热，难以处理。

放射性肺炎发热：主要由放射性肺炎引起。肺脏是开放型器官，直接接触外界，造成损伤后，极易激发病原微生物的感染。

化疗后发热：通常有两种情况，一是化疗药物或化疗辅助药物引起的药物热；二是化疗出现白细胞下降，并由此引发病原微生物感染所致。

激素热：出于解除缓解局部病灶的水肿压迫、促进食欲、缓解疼痛等目的，一些恶性肿瘤需大剂量长程使用皮质激素，激素应用后引起的肾上腺危象，十分罕见。

肿瘤热：当排除上述原因而未发现感染性病因时， 必须考虑肿瘤性发热的可能性。

发热时的体温特点

输血相关性发热：与输血或者药物有关的发热多数情况下持续时间短，发热常在治疗后24小时内自行消退。

中枢性发热：突然发生的持续高热，体温可直线上升，达40～41℃，高热却无颜面潮红等表现，皮肤干燥、四肢发凉；抗生素及解热剂疗效欠佳；有明确的大脑转移性病灶。

病原微生物感染：热型表现比较复杂，发热体温可高可低，多伴随局部感染的相关症状，如咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等。

肿瘤热：多数情况下体温不超过38.5℃，每天中至少有一次体温大于37.5℃的情况发生。中低度中长期发热多见，一般都会超过2周。无任何病原微生物感染证据化验检查和过敏情况。

放疗、化疗相关性发热：近期均有抗肿瘤治疗史，放疗、化疗之后容易造成机体免疫力急剧下降，容易合并感染；放疗同时存在射线组织损伤、应激性炎症。化疗和放疗引起的粒细胞低下诱发病原微生物感染的发热表现见前。

发热后的处理

药物热：一般不用特殊处理，停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水、停掉可疑药物，也可以适当服用一些常规退热药。

放疗、化疗后的发热：多数合并感染，而且往往感染较为复杂。在发生病原微生物感染的肿瘤患者中约40%菌血症，而35%发热由细菌引起却无菌血症；还有15%由霉菌或者其他真菌感染引起。

肿瘤热：常为间隙性，发热可达数月。各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用，非类固醇性抗炎药有效。

白细胞减少性感染：明确近期放疗、化疗或者分子靶向药物治疗时，并发生了白细胞中度及以上程度的下降情况。如出现持续高热，应该警惕粒缺性感染，这种疾病预后凶险，如得不到及时有效治疗和恰当地护理，可能会因为感染性休克死亡。

导管相关性感染：肿瘤患者身体内多留置各种导管（颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管），存在发生管路感染的情况，处理不好会形成菌血症。

这种情况需立即拔管，并行相应的抗菌和对症处理。若依据临床情况确定仅仅是PICC置管引起的发热，只需要拔出管子即可，体温可快速恢复正常。

发热可能会伴发其它严重情况：因肿瘤患者多高血凝状态，故常见合并肺梗死和深静脉血栓，而抗肿瘤化疗、放疗又会引起伪膜性肠炎，加之恶性肿瘤发生颅内转移也是十分常见，这些情况常常出现持续高热，且预后凶险，应予以及时正确的处理。