治疗糖尿病的方法，糖尿病胃旁路术治疗原理是什么？

　　治疗糖尿病的方法，糖尿病胃旁路术治疗原理是什么？糖尿病的发生具有増龄效应，就是随着年龄的增大糖尿病发生的风险增加，所以老年人群的糖尿病的患病率非常高，老年糖尿病的治疗也是我们在工作中需要认真对待的问题，掌握老年糖尿病患者自身的特点，给予具有针对性的个体化治疗方案，才有可能收到预期的效果，改善患者预后。

　　1、血糖控制目标适度放宽，密切监测血糖

　　老年人糖尿病血糖控制的原则是在不增加低血糖风险的情况下，尽可能做到良好的控制血糖。老年人多病程长，并发症或伴发病多，低血糖发生的风险大，且对低血糖的感知差，因此，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，以避免低血糖的发生。一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L即可以视为良好标准。对频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，高龄者还可进一步放宽尺度。相对于一般糖尿病患者，更应该适时进行血糖监测，以避免严重低血糖带来的损害。

　　2、生活方式改进要结合老年人的特点

　　老年糖尿病患者饮食治疗的总体原则与一般糖尿病患者相同。但老年人代谢率低，多伴发多种疾病（如高血压病、血脂异常、动脉粥样硬化、肾病等），在制定饮食方案时应考虑这些因素，同时兼顾伴发疾病的饮食要求。同时老年人消化吸收能力差，在选择食物应以清淡易消化、富含优质蛋白质的食物为主。老年人的活动量及热量消耗都相对减少，运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动，一定要量力而行。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。每餐餐后45分钟至1小时内开始活动，每次20-30分钟。在运动时要结伴而行，携带食品及饮水，注意防范运动中发生低血糖。与其它年龄段的糖尿病患者一样，如存在较严重的并发症、严重或未控制的高血压、冠心病心绞痛不稳定期、严重的神经病变、血糖波动较大或病情不稳定等，均应避免剧烈运动。运动或外出时最好携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助，同时告诉家人自己活动的时间和地点。

　　3.关注药物安全性，慎重选择降糖药

　　老年糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动疗法不能使患者血糖达到预期目标时，可考虑应用口服降糖药。《中国2型糖尿病防治指南》指出，老年糖尿病患者在选择口服降糖药时应注意以下儿点：①老年人随年龄增长出现多器官功能减退，伴心肾、肝功能不全者慎用双胍类药物；②心功能不全者应避免使用噻唑烷二酮类药物；③避免作用持续时间长的磺脲类降糖药（如格列本脲等），以避兔低血糖。非磺脲类胰岛素促泌剂及阿卡波糖的低血糖发生率低，相对更适合老年人。

　　胃旁路手术是什么？治疗原理怎么样？

　　胃旁路手术最早是1885年奥地利外科医生TheodorBillroth实施，用于治疗胃癌患者，20世纪50年代演变为一种减肥手术，1995年，Pories完成了146例肥胖糖尿病患者14年的临床观察，发现胃旁路术后糖尿病的达标率达80%，经过数十年的发展改进，2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明：建议病程早期的2型糖尿病患者采用手术治疗。中华医学会糖尿病分会于2011年正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》，胃旁路手术成为2型糖尿病患者的新希望。

　　糖尿病的致病原因有二，其一，在胃肠内分布的K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。其二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。

　　而胃旁路手术之所以能够一次性治疗糖尿病，实现临床治愈，是因为胃旁路手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。

　　除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。

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　　【注】戴晓江，医学硕士、副主任医师

　　中国研究型医院协会糖尿病和肥胖专业委员会委员

　　中国医师协会外科分会肥胖症和糖尿病外科委员会委员

　　广东省医师协会微创外科委员会委员

　　擅长各种减重及糖尿病手术。师从我国著名的微创外科、肥胖症专家郑成竹教授；在微创手术治疗肥胖症及2型糖尿病方面，开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果。治疗水平居国内先进列。发表论文20余篇，SCI3篇，参编临床专著三部。先后主持参与省部级基金5项，进行糖尿病外科治疗的基础及临床研究；同时参与亚太地区肥胖及代谢外科医师协会多中心合作重点项目《亚洲糖尿病外科治疗多中心实验研究》