倾心医改惠民生 ——交城县推进县级公立医院综合改革纪实

倾心医改惠民生

——交城县推进县级公立医院综合改革纪实

4月23日，国务院医改办公立医院综合改革效果评价复评组对交城县复核评价。郭晓婷摄

近年来，交城县深入贯彻落实习近平总书记“把人民健康放在优先发展的战略地位”指示精神，高度重视县级公立医院综合改革工作，严格按照国家、省、市安排部署，围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，紧扣医改重点，创新发展模式，坚持体制机制大改革、医疗资源大统筹，推进普惠均等大卫生、全民共享大健康，通过实施“353”综合改革工程，有效破解群众看病难、看病贵问题，初步实现了公益回归、群众受益的公立医院综合改革目标。

坚持政府主导 突出三个强化

医改关乎民生。为强化组织领导，交城县成立了由县长任组长，分管副县长任副组长，卫计、财政、发改、人社、编办等为成员单位的改革领导组和公立医院管理委员会，统筹协调推进改革工作。制订出台了《公立医院改革重点工作责任分解》，同步配套财政投入、补偿机制、人事改革等多个具体方案，细化任务目标，确保责任有效落实。

在资金保障方面，2013年至今，交城县财政已累计投入4.02亿元用于公立医院基本建设、设备购置、重点学科建设等工作，为综合改革提供坚实的资金支持。

强化人才建设。近年来，交城县坚持“引进来”和“走出去”相结合，加大人才引进力度，公立医院在编人员401人，占公立医院总编制的83.6%。2017年，投入100万元选派33名技术骨干赴北京301医院、阜外医院、北大医院、积水潭医院等国内知名医院及省内三甲医院进修学习。

坚持重点突破 深化五项改革

深化管理体制改革。建立公立医院法人治理机构，实行管委会领导下的院长负责制，公立医院执行管委会决策。严格落实医院自主权，公立医院根据实际需要自行进行内部科室设置、技术项目开展、岗位设置、人事管理、绩效工资分配等经营管理。加强公立医院监管，强化卫生行政部门医疗服务监管职能，完善公立医院绩效考核评价，现代医院管理制度初步建立。

深化人事制度改革。改革聘用制度，全面推行岗位聘用制度。2017年，公立医院通过现场考核办法自主选聘医学类研究生8名，建立起灵活的选人用人机制。改革薪酬制度，公立医院结合县域内全额事业单位职工薪酬水平，按照岗位分工、风险程度等指标制定绩效考核方案，按考核结果分配职工绩效工资，充分体现多劳多得，优绩优酬，职工收入逐年提高。

深化补偿机制改革。药品零差率补助方面，公立医院从2013年9月起全部取消药品加成，实行药品零差率销售，由此减少的收入县财政补偿不低于60%，通过调整医疗服务价格补偿不高于40%。2013-2017年，县财政共补偿药品零差率销售1852万元，“以药养医”问题有效破解。职工工资补助方面，从2013年开始，县医院人员工资财政补助比例由原来的65%提高到90%，中医医院人员工资由财政100%全额拨付，离退休人员工资由财政100%足额保障，减轻了医院负担，激励公立医院自主、高效实现公益目标。

深化医保支付改革。扩范围提比例，推行按病种付费、按床日付费、按人头付费多元复合式付费改革；将中医康复、针灸、推拿、日间手术、日间治疗以及住院前24小时内的急诊检查费用纳入医保补偿范围；医保补偿比例县级医院由改革前的70％提高到75％，乡镇卫生院由改革前的85％提高到90％，切实减轻群众看病负担。通过医保兜底促进健康扶贫，对全县建档立卡贫困人口实行“136”医保兜底（即县域内住院个人支付部分不超1000元，市内住院个人支付部分不超3000元，省内住院个人支付部分不超6000元），通过基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险三项保障措施，有效缓解贫困群众因病致贫、因病返贫问题。同时，“三个一批”2017年救助6800人、“双签约”签约率达到100%、慢性病报销突破“140+”、普通门诊挂号费免除实现全覆盖，健康扶贫成效显著。

深化医疗控费改革。把控制核心指标作为一项重要的改革任务来抓，严控医药费用不合理增长。加强临床路径管理，严格执行药品分类采购、网上集中招标采购、“两票制”及医用耗材限价采购，落实处方点评制度，全面推行医疗价格、药品价格公示制度。2017年公立医院业务总量增幅11.4%，药占比29.86%，比2016年下降4.74%，比国控指标低0.14%。医疗控费降低了群众自付医疗费用，切实减轻了群众就医负担。

坚持统筹发展 促进三大提升

广泛开展医联体合作，医疗水平稳步提升。交城县人民医院与山西医科大学第一医院建立了医联体，先后与北京301医院、积水潭医院和山西省儿童医院、心血管病医院、汾阳医院等建立了技术帮扶协作关系。通过推行医联体合作模式，目前上级医院专家坐诊带教、县级医院人员外出培训已实现常态化，全县医疗水平显著提升。

深入实施城乡一体化改革，乡村群众就医条件逐步提升。以入选全省第二批县乡一体化改革试点县为契机，深入推进县乡医疗卫生机构一体化。2017年8月，以县级医院为龙头，整合10个乡镇卫生院组建的医疗集团正式挂牌运行，通过“六统一”运作，推进重心下沉、资源下沉，县级公立医院承担了更多的基本医疗和公共卫生服务任务。特别是医疗集团积极组织送医送药下乡服务，“1+1+1+X”家庭医生城乡居民签约率达到74%，重点人群签约率达到85%，群众不出门就能享受到县级家庭医生的优质服务。一体化改革带动乡镇卫生院诊疗人次大幅提升，乡镇群众“常见病不出乡”目标逐步实现。

合理布局卫生机构，医疗基础设施稳步提升。制定了《交城县医疗卫生服务体系规划（2016—2020）》，促进全县医疗卫生机构系统规划、合理布局。山西医科大学第一医院交城分院项目、天宁镇卫生院、中医院和妇幼保健计划生育服务中心综合楼工程等重点工程稳步推进，为群众提供更多普惠医疗服务。全县范围内其余9个乡镇卫生院全部进行了新建或改扩建，统筹资源布局优化了资源配置，促进群众就医便捷性、公平性稳步提高。

路小飞

吕梁日报