《柳叶刀》子刊：中国癌症生存率大数据发布，随访66万癌症患者，12年间相对生存率上升近10% | 临床大发现

一天有24个小时，1440分钟，每过去一分钟，全国范围内就有7个人被诊断为癌症。根据2012年的数据，我国每年癌症的新发病例占全世界的1/5[1]，而现在已经升高到了1/4。

“在过去的20年中，不少国家各种癌症类型的生存趋势都呈现上升状态。而在过去10年中，中国的癌症护理和治疗也发生了重大变化，但是却没有基于人群的癌症生存统计数据和趋势分析的报告更新。为了填补这个空白，评估中国癌症患者的生存率改善程度，我们调取了17个癌症登记处约2400万居民的数据，其中在2003-2013年间有近68万癌症患者，并且随访至2015年底，做出了这份报告。”

这是前不久发表在《柳叶刀·全球健康》（Lancet Global Health）杂志中的一个研究[2]，由国家癌症中心陈万青和赫捷教授带领的团队完成。

17个癌症登记处的具体信息

最终有近66万患者的数据出现在了研究结果中。研究人员选用了“相对生存率”作为衡量指标，我们可能更加熟悉“绝对生存率”，也就是n年后存活人数与全部患病人数相比得到的百分比，而相对生存率是用绝对生存率再去与n年后相同性别和年龄层的普通人群体的生存率相比得到的。在癌症大数据研究中，相对生存率是更加常用的。

下面，奇点糕会图文结合来给大家展示一下研究人员们的心血。

癌症类型

总体来看，5年相对生存率的增长是非常可观的，从2003-05年间的30.9%到2012-15年间40.5%，但不同癌症类型的5年相对生存率差异很大。最高的是2012-15年间的甲状腺癌，能达到84.3%，最低的是同时间区间内的胰腺癌，仅有7.2%。（2011年之后确诊的患者没有足够的数据可以直接计算5年相对生存率，所以研究人员使用统计学方法进行了预测）

而且值得一提的是，其他类型癌症的相对生存率要么逐渐上升，要么有所波动但保持平稳，唯独胰腺癌和胆囊癌，从2003到2015年间几乎持续下降，尤其是胰腺癌，从11.7%一路跌到7.2%。

红色框出的分别是胆囊癌和胰腺癌

在其他表现还不错的癌症中，子宫内膜癌、甲状腺癌、宫颈癌、前列腺癌和骨癌的生存率改善是最明显的。

性别

在癌症领域，不仅发病率“男女有别”，生存率也是同样。如果不分类型，整体来看的话，在4个时间区间（2003-05,2006-08,2009-11,2012-15）内，女性的5年相对生存率全部高于男性，且至少高出10%。即使是分类型，在26种癌症中，也只有肾癌、膀胱癌和喉癌是男性更高，剩下全部是女性占优势。

女性生存率的改善程度也稍高于男性（平均变化率为3.5% vs 2.3%），对于两大“顽固”，胆囊癌和胰腺癌来说，虽然男女的平均变化率均为负值，但还是女性“负”得更加少一些。

男性（上）与女性（下）在不同时间区间内的5年相对生存率对比（点击可看大图）

地理差异

地理差异主要是以城市和农村来划分的。除了食管癌和宫颈癌之外的大多数癌症都是城市地区生存率更高。

但是城市与农村之间的差距其实在逐渐缩小，对于全部癌症来说，生存率差距从2003-05年间的17.7%缩小到了2012-15年间的13.1%。从统计在列的10种癌症的平均变化率上来看，农村地区的生存率改善程度优于城市，其中有7种癌症，包括胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、子宫内膜癌和宫颈癌，都是在农村地区生存率增长更快。

年龄

这一点应该和大家能想到的结果差不多，老年患者的相对生存率基本上都是低于年轻患者的，5年相对生存率随着年龄而降低。其中宫颈癌的相对生存率差异最大，最小年龄组和最大年龄组的差异能达到47%（83.4% vs 36.4%）。

相对生存率随年龄增加逐渐下降

医疗资源和卫生支出趋势

利用国家统计局的数据，研究人员发现，在1980到2014年间，医疗投入和支出都逐年增加，癌症专项的支出速度增长非常迅速，2003到2015年间的增长速度几乎是过去几年的9倍之多。

对于这个大数据结果，研究人员也提出了几点思考。

首先，对于生存率改善趋势的结果解读必须要谨慎，因为生存率的改善可能有多种因素，比如这次统计发现的有大幅度改善的甲状腺癌，有可能就反映了过度诊断的问题。

使用新成像技术能够看到小而缓慢生长的甲状腺结节，像这样被诊断的甲状腺癌对生存率提高的贡献会是非常明显的，这个比例从2000年的10%提高到了2015年的60%[3]。当然，也有像食管癌、胃癌和和宫颈癌这样，主要因为有效治疗而提高了生存率的癌症。

其次是癌症的大规模筛查和早期检测的推广非常重要。到2015年，这种筛查网络已经扩大到了31个省[4]，对有效治疗做出了贡献，至少部分提高了生存率，尤其是在农村地区。农村地区的生存率改善表现不错的另一个原因可能在于保险。截至2014年底，农村居民共有98.9%加入了农村合作医疗[5]，报销的比例也在逐渐增加，让更多的患者能够接受治疗。

再次，研究选择的17个癌症登记处并没有覆盖全国，它们所属的地区大多经济形势较为不错，如果考虑全国，生存率可能会再低一些。

最后就是与发达国家之间的差距。以乳腺癌为例，统计中2012-15年间的5年相对生存率已经达到了82%，但与美国的91%，澳大利亚的90%还是有一定差距的。所以，为了缩小差距，在筛查、医疗资源投入等方面，我国还有很多事情要做，还有很长的路要走。

编辑神叨叨

这个文章里出现的结果，奇点糕每句话都想加粗......

参考文献：

[1] Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(2): 87-108.

[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3] Yan H, Pang P, Wang F, et al. Dynamic profile of differentiated thyroid cancer in male and female patients with thyroidectomy during 2000–2013 in China: a retrospective study[J]. Scientific Reports, 2017, 7(1): 15832.

[4] Zou X N. Epidemic trend, screening, and early detection and treatment of cancer in Chinese population[J]. Cancer biology & medicine, 2017, 14(1): 50.

[5] Yearbook C S. China statistics press[J]. Beijing, China, 2005.