“之前听说胆总管内的结石都要通过开一个大口子才能取出，没想到这次连伤口都没有就把石头取出来了。”患者黄女士高兴地跟前来探望的亲属说道。
近日，常德市第四人民医院肝胆外科副主任医师孙胜利、肝胆外科副主任医师李学元与中南大学湘雅三医院邓刚教授共同合作，顺利开展了我院首例内镜下十二指肠乳头切开取石术（ERCP-EST）。
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“一阵阵的痛 让我坐立难安”
患者黄女士今年61岁，反复上腹部疼痛已经有段时间。
“一阵阵的痛，难受得我坐立不安。”
黄女士家人赶紧将她送到医院就诊。2018年2月19日入院，诊断为“胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎”，给予抗炎、利胆等治疗后，腹痛缓解，于2月26日出院，出院后一直服用利胆药。
为求治疗 二次入院
黄女士为求手术治疗，再次入院。后检查MRCP显示胆囊多发结石、胆总管下段结石，胆总管直径5mm，因胆总管太细，考虑到行胆总管探查结石可能无法取出且T管无法置入。
孙胜利副主任与专家团队在经过缜密的会诊之后，建议实施内镜下十二指肠乳头切开取石术，二期只需单纯行腹腔镜胆囊切除即可。并与黄女士及其家属耐心解释这种治疗方法的优点。黄女士了解到这个手术不需要开刀，只需要从嘴里插入一根管子就可以将石头取出，便欣然同意治疗。
4月14日，对黄女士进行手术。局部麻醉后，经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，成功取出胆结石。手术历时四十分钟，术中出血几乎为0，也没有留下任何瘢痕。黄女士两小时后就可以自己站立行走。
操作复杂困难 犹如跻身狭小隧道
使用微创方式进行治疗对于患者来说获益颇多，但对于医生来说，在这微小创口背后是复杂的手术操作，和对技术的高要求。
那么，ERCP+EST技术到底难在哪？
首先是内镜工具的使用难度。
手术中是无法透过内镜前端直接看清前方的事物的，这对医生的手法、经验都是一种考验。
其次，手术的操作空间非常小。
“这就好像一名工程师待在仅仅能容身的狭小隧道中作业。”孙胜利主任这样形容。
此外，由于上述原因，手术过程中医生的操作必须十分严谨、精雕细琢。
手术仪器
（十二指肠镜）
术中体位
术中造影
明确结石位置
成功取出结石
孙胜利副主任介绍，本次成功实施院内首例内镜下十二指肠乳头切开取石术，为患者避免了外科开腹手术，减轻了病人痛苦，节省了医疗费用，让患者不出远门就能得到大医院的治疗技术，标志着我院肝胆外科在微创治疗领域取得长足发展。
什么是ERCP+EST？
ERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头扩约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、Oddis括约肌切开术、胆总管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术，对胆总管结石等疾病进行安全、快速、有效的治疗。
ERCP技术的优势
ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。
@经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。
@恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用。
@胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。
@生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。
这个手术到底适合哪些人群
1、清除肝外胆管内异物，可用于治疗如下疾病：胆道蛔虫、胆道结石、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液、肝移植术后的铸型胆栓和胆肠短路术后的盲端综合征；
2、解除胆总管末端的梗阻，用于治疗缩窄行乳头炎、Oddi括约肌功能障碍和早期壶腹癌；
3、继续梗阻化脓性胆管炎的减压引流；
4、胆源性胰腺炎的治疗；
5、医源性或外伤性胆瘘的治疗；
6、用于其他治疗前的必要步骤，如置入大口径胆管支架、多支架引流、母子胆道镜的检查、腔内超声检查或做胰管括约肌切开等。
胆管结石是临床上的常见病、多发病，而大多数都是老年患者，体质虚弱，常规手术风险较大，并发症较多，术后康复时间较长，而ERCP-EST恢复快、并发症少，并且是经口腔取石，体表无伤口，患者无痛苦。
在过去，手术治疗术后留下的疤痕影响美观不说，很多的并发症和后遗症更是让人头疼，ERCP-EST与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、缩短住院时间等优势，是目前国内外大型医疗中心治疗胆胰管结石的主要手段。但该技术操作难度高，患者个体解剖差异大，对术者的操作水平有相当高的要求。
我院肝胆外科在孙胜利副主任的领导下，全科医生积极学习并汲取经验，不断的开拓进取，争取将这门技术发展成为治疗胆道结石等疾病的关键手段之一，为广大胆管结石患者的健康保驾护航。
孙胜利，副主任医师。
大学本科，毕业于南华大学医学院，湖南省肝胆外科学组会员，曾在华中科技大学同济医院、湖南省人民医院进修学习，擅长肝胆疾病、胰腺疾病及门脉高压疾病的诊断与治疗，尤其在肝胆外科微创治疗有较深的造诣。曾在国家级、省级科研杂志发表论文数篇。
供稿：肝胆外科胡丽
微编：李星曼
责编：莫艳妮
审核：宣传科
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