黄体酮, 真的是保胎神药?

二胎妈妈打了几百针保胎，孩子出生后，她哭了，丈夫崩溃了……

具体事件回顾

一个生命诞生，对每一个家庭来说，都是一件幸福的事。然而，深圳的一位妈妈顺利产下了二胎，但是看到了孩子之后，一家人却愁云惨淡，为保胎历尽艰辛，不料宝宝竟畸形。

刘先生夫妻的大女儿9岁了，这几年一直想要二孩，但刘女士2014年和2016年先后怀孕，胎儿都在三四个月大时自然流产。

今年4月，刘女士再次怀孕，有出血情况，到龙岗妇幼保健院就诊，医生建议她住院保胎。除了七月底短暂出院约半月，其他时间刘女士都住院配合医生各项检查及调养。

▲从刘先生提供的检查单可以看到，每次B超都没有提示胎儿有异常。

瓜熟蒂落，＂宝宝耳朵没有耳孔、眼睛闭不上、手脚弯曲、尾椎有裂孔＂，孩子父亲刘先生称看到都崩溃了，来保胎检查都没问题，生出来多处畸形，令人难以接受。

保胎针真的能保胎?

根据最新的卫生统计年鉴数据以及15%—25%的流产率推算，今年中国的孕妇人数将会接近2000万。医疗条件的改善使很多孕妇得以做孕早期（怀孕前3个月）检查，而这个检查催生了一支“保胎大军”。而保胎的方式，就是“抽血查孕酮——医生告知孕酮偏低——吃药打针补黄体酮保胎”这种妇产科常见的流程。

然而，这样的保胎真的有必要吗？中国医生做孕早期检查三大怪

01“孕酮偏低”张口就来

但是怎样才能判定孕酮偏低呢？孕酮的合理值本就因人而异，而且孕酮不稳定，检查极易出现偏差——以下图为例，在未服药的情况下仅隔一天，孕酮检查值就出现大幅变化。所以，才需要使用孕酮和HCG联合检查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是检查误差，应该复查或以HCG结果为主。

从上图可以看出，孕43天时HCG和孕酮数值都在合理区间，医生如何得出了孕酮偏低的结论？

孕62天时HCG增长正常，孕酮检测值也不离谱，为什么就能得出孕酮偏低的结论？

可见医生的诊断有多么草率。更有甚者，有的医生看到高龄产妇就直接要求补黄体酮。

实际上，孕酮数值低，并不等于一定会流产，只是机率会高一些。

02 不论青红皂白就让补黄体酮

在中国的妇产科临床实践中，黄体酮被当成了保胎万能药，但凡孕妇情况有个风吹草动，通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮。这种风气蔓延，以至于有的孕妇刚发现怀孕自己就吃上了黄体酮。

一位女士怀孕后，阴道一直流血，被收入院保胎，用了黄体酮等。后来偷偷跑出去换了家医院一检查，才发现出血原因是妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了，与黄体酮不足根本没有关系。

从国外来考察的医生，看到中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会用一双困惑和迷茫的眼睛，然后问到“why？”

03 国外标准已变化，咱的标准“岿然不动”

用黄体酮治疗流产，曾是世界范围内的普遍做法，比如美国在1956年，批准商品名为Delalutin的己酸羟孕酮在孕妇中使用，经批准的适应证包括先兆流产。

但是，随着医学科研的进步，主流医学界对流产的认识有了变化，于是相应的调整了防治措施。黄体酮不再被认为可以防治流产，美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。Delalutin已在2000年下市，而己酸羟孕酮类药物还在中国作为防治流产的药物出售。

为何不能滥用黄体酮保胎 绝大多数情况下，孕酮偏低是流产的结果而非原因

自然流产的原因非常多，如染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。

即便，真是由黄体功能障碍导致的孕酮低，也没有证明补黄体酮对减少流产有效。如果，胚胎发育正常，但是由于黄体功能障碍导致孕酮不能正常分泌，那么理论上补黄体酮就有可能维持妊娠。然而试验没有证明这一点。

世界卫生组织（WHO）的生殖健康图书馆（RHL）曾明确指出：“黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产”。

目前能证明的是：补充黄体酮对减少早产（早产指孕28足周后至37足周前产下婴儿，与流产不是一回事）有作用。因此美国食药监局（FDA）去年初批准一种黄体酮药物（Makena）治疗早产，该药物应在孕16周后使用。

滥用黄体酮有诸多坏处

有很多资料指出：补充黄体酮会增加胎儿畸形和新生儿死亡风险。但是，RHL评论认为增加的数目太少，尚不足以确认为有潜在危险。所以那些补了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。

但是，这不等于说滥用黄体酮没有危害。给孕妇及家属造成的心理负担是不是危害？白花钱是不是危害？孕妇屁股上挨那么多针是不是危害？可能的副作用是不是危害？

上述W女士在孕62天听到医生说孕酮偏低需要吃药时，当场已经眼泪汪汪，之后孕妇及家属情绪低落，直到第二天再检查，孕酮数值、B超结果都显示正常，情绪才恢复。

总结一下：使用黄体酮保胎，其作用是有限的。如果黄体功能不足、甲状腺功能低下，那么使用黄体酮保胎是有效的。但是，如果发现胚胎自身有问题，那么注射黄体酮不但意义不大，还可能会导致无穷后患。所以，妈妈们也不要盲目保胎盲目注射。

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