弹钢琴的孩子长不高？专家称：没听说过！

有种矮，叫爹妈觉得你矮……

作者｜燕小六

来源｜医学界儿科频道

“春天=长高季”。

此类内容已成“姨妈贴”，每年春天都会翻出来炒一炒。（也包括正在蹭热度的燕小六）

在超载信息中，时常混杂一些“让父母焦虑”的提醒。比如↓

该文指出：某15岁男孩的骨龄提前1年半，骨骺线差不多都闭合了。据此推论，男孩即使经医疗干预，可能只会再长2厘米。最终身高不足1.65米。

据该文描述，孩子妈妈是一个对儿子身高很上心的家长。2016年许，曾带儿子在当地医院拍过一次骨龄片。当时，孩子的骨龄就有些偏大。其母认为，这是因为孩子每天都要弹琴，左手比别的孩子活动要更多、发育得快。

据此，文章引用某专家观点称：“一些基层儿童生长发育医生错误地认为，弹钢琴、拉小提琴的孩子骨龄提前发育是正常情况。但事实上，科学和客观结论是：局部的肢体运动不会影响骨发育正常进行。”

骨龄到底是什么？

通俗地说，骨龄=骨骼年龄。

上海交通大学医学院附属新华医院、上海儿科医学研究所内分泌/遗传室梁黎黎医生介绍，骨龄能反应不同年龄骨骼成熟度，帮助判断骨骼生长情况，并根据骨骺生长的程度，了解生长潜力。

拍摄左手腕掌指正位X线片（即骨龄片），是临床医生判断骨龄的主要方法，主要观察腕骨和指骨。

梁黎黎医生介绍，人的腕骨总共有8块，会按照特定顺序，在不同年龄出现。所以，不同的腕骨大小、形态和组合，代表不同的骨龄。指骨亦如此。

图片说明：图片由梁黎黎医生提供。

正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁间，落后或超前过多即为异常。如果孩子骨骼出齐，骨骼间骨骺线消失，意味着骨骼再无生长空间。

图片来源于网络

局部运动会加速骨成熟？

有些医生错将“骨龄提前”视为正常，可能是因为：运动较多的部位，X光片能看出骨密度高、骨小梁整齐等特点。于是，明明是影响生长发育的骨骺线闭合，被TA们误判为“局部运动过多的结果。”

梁黎黎医生介绍，运动确实会刺激生长激素分泌，增加骨骼对生长激素的敏感性。同时，科学合理的运动还能促进骨骼钙化，增强骨力量等。

有研究发现，青少年运动员的股骨皮质厚度比一般青少年，要厚0.5~3毫米，但一般不会出现骨骺线提前封闭的情况。

有专家援引青少年运动员的事例称： 那打篮球、排球的青少年运动员，上肢手指运动刺激量远高于弹钢琴、拉小提琴的孩子。他们个头如何？

孩子长不高，因为爹妈

民间有种说法“种豆得豆，种瓜得瓜”。“这个说法同样适用于身高问题。”梁黎黎医生解释，最终决定孩子身高的关键因素，是先天的遗传因素。饮食、运动、睡眠等后天因素，发挥相对次要的作用。

临床工作中，孩子的遗传身高有一个简单的测算公式。

男孩遗传身高=（母亲身高cm+父亲身高cm）/2＋6.5 cm；
女孩遗传身高=（母亲身高cm+父亲身高cm）/2－6.5 cm；

梁医生表示，当然也有“意外”。同样一对父母，生下几个孩子，身高可能都不一样。这就像考试一样，正常发挥的是多数，少数人可能超常发挥或失常。“这提示我们，多数人不需要干预，但不排除有少数人可能翻盘，还有少数人可能需要帮助。”

图片说明：台湾篮球运动员林书豪的父母（左一右一）和篮球运动员姚明的父母（中间二）合影。林书豪可谓身高逆袭之传奇。图片来源于网络

有些矮是爹妈觉得你矮

上海新华医院儿童内分泌科几乎没有“闲”的时候。每个工作日，总有许多家长陪娃候诊。其中不少孩子是因为“身高不够”前来就诊。

梁黎黎医生感觉，很多孩子看着不矮，对照生长标准，结果仅在平均数或均数偏下一些。但父母就是觉得不够高，说孩子在班里排队始终拖尾。

这可能有3方面原因：

1. 参考标准不一。粗粗一列，世界卫生组织（WHO）和我国都制作过“体重-身高生长发育曲线”；首都儿科研究所生长发育研究室于2009年出过一版“中国2~18岁男童/女童身高、体重百分位曲线图”是目前临床应用较广的；此外，各省市儿保部门还有标准，很多社区卫生服务中心用这一版。“我对比过，省市级别的版本上海的身高平均数比山东要高。父母看了，难免糊涂。”梁黎黎医生说。

2.上述参考数据并非每年都会更新。如今营养状况好，各年龄段人群的平均高度可能在增加。因此，孩子对照生长发育标准挺好，但搁人堆里，就显得矮了。

3.父母太在意，出现“身高焦虑”。

“我们发现，寒暑假来看矮身材门诊的孩子，一上午看50个，真正需要干预、符合矮身材诊断标准的，就三五个，甚至更少。”梁黎黎医生介绍。

判断矮身材的标准

对于门诊中“给孩子拔高”的要求，梁黎黎医生认为，首先要合理评估身高，不主张不切实际地“拔苗助长”。

所谓矮身材，是指在相似环境下，儿童身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高平均值低2个标准差（-2SD）以上或处于第3百分位数以下。其中部分属于正常生理变异。

百分位数和标准差是身高的两种不同表达形式。

1.第3百分位数（P3）：简单说，即同一年龄、同性别、同种族的100个孩子，从矮到高排队。站在最前面的第3个，就是P3。

以首都儿科研究所生长发育研究室制作的儿童青少年身高、体重百分位表（女）来看↓，红框内“3rd”即为P3。

图片来源于网络。

此外，生长曲线图表最下方的那条曲线，也代表P3。孩子身高低于这条曲线，应考虑矮身材。

图片来源于网络。

2.标准差（SD）：这是一个统计学概念，指总体各单位标准值与其平均数离差平方的算术平均数的平方根。它反映组内个体间的离散程度。

专业名称不好读，咱们就看分析。简单说，矮身材范围是指身高位于同种族、同年龄、同性别的人群身高平均值（-2SD）以下者。如下图所示。

图片说明：百分位曲线图和标准差单位曲线图，都是几条线，使用时要认清。图片来源于网络。

一般情况下，孩子生长会沿着正常曲线发展。如下图，曲线1虽然在50%线上下穿梭，但整体来看，没有明显偏离这条生长曲线。因此，曲线1是OK的。

病理情况下，可能会出现生长曲线的偏移。如曲线2从15%跌破3%，跨越两条百分位线，有较大跌落差。这说明生长速度变慢，可能存在健康问题，需要及时就诊，查找原因。

除身高外，生长速度也格外重要。

孩子出生头两年，长得特别快。第1年前3个月能长12.5 cm。满1周岁时，约能长出25 cm。1~3岁，每年能长10 cm左右。3岁到青春期发育前，生长速度会较均匀，每年约长6~8 cm左右。如果1年长不够5 cm，提示要去医院检查。“所以，生长要放到一个时间段内看。”梁黎黎医生说。

简单画个重点，当身高曲线出现以下情况时，应就医检查：

☆ 生长曲线超过97%百分位线（或高于+2SD），或低于3%百分位线（或低于-2SD）；

☆ 生长曲线出现大幅度波动，比如跨越一条百分位线；

☆ 生长曲线出现平线，说明一段时间没长高。

矮身材如何评估？

导致矮身材的原因，非！常！多！

梁黎黎医生介绍，

1.有的孩子可能是内分泌激素不足造成的（如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低）；

2.有的是家族性矮身材，此类型父母往往也矮；

3.有的是体质性青春期延迟，就是老百姓常说的“晚长”，其父母往往也有“晚长”史；

4.极少数是骨病或染色体病造成的症状性矮身材；

5.临床上有个专业名词特发性矮身材，是指“出生体重正常，生长激素分泌正常，没有系统性疾病、没有营养性疾病、没有骨骼发育异常或染色体异常，没有情感障碍，但就是长不高”。此定义包含家族性矮身材和体质性青春期延迟。

评估矮身材原因，首先排查外界因素，如疾病、饮食、运动、睡眠等。然后，确认有无家族史，如父母也矮，或直系亲属普遍发育较晚。父母带孩子就诊时，一定要告诉接诊医生上述信息。

接下来，是完善各项检查。

1.左手腕掌指正位X线片（即骨龄片）
2.常规检查

包括血常规，尿常规，血糖，肝肾功能，甲状腺激素检测，胰岛素样生长因子1（IGF-1），生长激素激发试验（了解生长激素水平）。必要时完善性激素、HCG、AFP等检查。

3.特殊检查

包括脑垂体磁共振（MRI）等，以排除垂体疾病造成生长发育障碍。部分孩子，特别是矮身材的女孩子，还需要做染色体检查。

图片来源于视觉中国。

有些矮身材应终生用药

“有时，我们难以查明矮身材原因，”梁黎黎医生说，“若原因明确，部分孩子可以用药物，如生长激素治疗”。

“用生长激素，据说会得癌。”一些父母心生犹豫。

梁黎黎医生解释，生长激素的使用指征非常严格，“只有在明确适应证并排除禁忌之后才能用”。

大量研究发现，使用生长激素，不会增加新生肿瘤风险。对已经发生的肿瘤，这类药物可能会让它长得更快。临床也会遇到脑部肿瘤治疗后，继发生长激素缺乏导致身高不长。这类孩子能不能用生长激素，医生非常慎重。此外，对有肿瘤家族史和糖尿病家族史的孩子，用药也会非常慎重。

一旦确认要治疗，用药时长不一样。针对生长激素缺乏症，理论上要终生用药。成年后，每公斤体重剂量要较儿童期少。因为，生长激素除影响身高，还会影响糖、脂肪等代谢。国外很多成年病人都这么做。但国内能坚持用药至成年者，较少。

幼儿园就该治？

根据病因不同，生长激素治疗的起始时间也有差异。在排除禁忌症的前提下，生长激素缺乏症导致的矮身材，4岁可以用药干预；特发性矮身材的起始干预时间是5岁；小于胎龄儿如在4岁仍不能实现追赶生长，可开始治疗；对Turner综合征患儿，可早至2岁时开始治疗。

但更多父母是等到孩子上小学，甚至初中，才来就诊。此时，对那些确实需要早期干预的孩子而言，就是耽误了。

早期干预对需要治疗的孩子来说，有3个好处：

1.孩子年龄越小，体重越小，用药剂量越小，费用越低（药物剂量按照公斤体重计算）；

2.常规生长激素要每天居家注射。若等孩子上学后再治疗，用药有所不便；

3.生长干预是一场赛跑。干预早，相当于长跑，有更多时间和骨龄空间追赶。若熬到十四五岁再干预，就变成百米冲刺，追赶空间有限，效果相对差。

真有“长高宝典”？

更多孩子都是“人群中的大多数”，普通身高、普通体重。梁黎黎医生表示，对这些孩子而言，生长干预更多靠外界因素，最重要的“秘诀”就一个字：睡。

生长激素在睡着后，分泌明显增加。早睡、多睡，才能长得高。“1岁内婴儿长得快，很大程度是因为因为TA们整天都在睡，生长激素分泌充足。学龄期的孩子最好能在20:30前，上床睡觉。”她表示。

此外，均衡营养、多运动，也有利于长高。在各种运动方式中，游泳强调伸展性，无负重，是很不错的选择。还主张让孩子多在户外、晒着太阳跑跑跳跳，自然补充维生素D。

最后提醒：

弹钢琴、拉小提琴，不会导致孩子骨龄提前。

弹钢琴、拉小提琴，不会导致孩子骨龄提前。

弹钢琴、拉小提琴，不会导致孩子骨龄提前。

若发现孩子生长缓慢，老不长，请尽快到正规医院儿童内分泌科就诊！

专家简介

梁黎黎

2011年毕业于上海交通大学医学院, 获儿科学博士学位，年度“上海市优秀毕业生”。2011.7-2013.7在新华医院儿科基地参加上海市住院医师规范化培训， 2013.8起担任新华医院小儿内分泌遗传科住院医师，2014.9-2017.8完成上海市专科医师规范化培训（小儿内分泌遗传代谢专科），现任新华医院小儿内分泌遗传科主治医师。主持国家自然科学基金青年项目一项，上海市卫计委课题一项，上海市教委课题一项；以第一作者发表SCI论文5篇。

资料来源：http://mp.weixin.qq.com/s/ZsngB3wqplmDIKRySVnA7A