物理治疗师，神经肌肉电刺激仪你真的会用了吗？

Howard He 枫叶之国话康复 微信号 fyzghkf123

神经肌肉电刺激仪对学物理治疗的人来说简直太熟悉了。它是设备（Modality）治疗的重要组成部分，从立式到台式再到掌中（图1）林林总总，是物理治疗师治疗患者的几大法宝之一。其对止痛和肌肉刺激的作用已无需赘述。

图1 各类神经肌肉电刺激仪

在荟萃分析“电设备物理治疗-禁忌症和警告：循证为基础的物理治疗临床决策（Electrophysical Agents—Contraindications and Precautions:An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy）”一文中已经对电设备治疗的适应症，禁忌症和风险警告已有详细阐述。该文献促进了神经肌肉电刺激仪在整个物理治疗领域的广泛应用，并为广大患者所接受。

但既然是设备，那就得有程序，有程序就得有参数（图2）。一看到各种设备上那密密麻麻的参数，心里就有些发麻。什么样的参数对患者有效？是出厂默认设置吗？某一参数对该疾病有效，对其他疾病有效吗？电极贴片贴在哪里效果最好？不要说国内的治疗师朋友有疑惑，加拿大的物理治疗师也同样迷惑。于是就不停的有物理治疗师在各种场合提出针对不同疾病进行电治疗的标准参数设置问题。

图2 某款产品的参数选择

加拿大物理治疗领域的研究水平在全球排在前列，仅次于美国，英国和澳大利亚（图3）。于是加拿大6位包括科学家，学者，物理治疗师在内的专家从神经肌肉电刺激仪最先入手，开展了为期2年的名为“神经肌肉电刺激治疗肌肉损伤：文献回顾和临床实践的使用推荐（Neuromuscular Electrical Stimulation for Treatment of Muscle Impairment: Critical Review and Recommendations for Clinical Practice）“的荟萃分析研究，并发表在加拿大最权威的隶属加拿大物理治疗学会的Physiotherapy Canada杂志上（图4）。

图3 加拿大物理治疗位于综合实力第4

图4 加拿大物理治疗学会旗下杂志

该研究的第一作者是多伦多大学康复研究院的副教授Ethne L. Nussbaum（图5）。她是一位著述颇多的学者，从1994年至今已发表22篇高质量的文献。这篇发表于2017年的文献，针对神经肌肉电刺激治疗的8大适应症，提出了各自的标准参数设置，并指出标准参数设置对患者的疗效。该研究大大方便了物理治疗师的参数选择，指导他们做出符合患者病情的有效的临床决策。

图5 NMES使用推荐的作者

我们以关节置换后的神经肌肉电刺激为例进行说明（图6，图7）：

图6 文献原文

图7 针对全髋/膝关节置换后

NMES的使用推荐

电极放置：股四头肌。将较大电极置于鼓起肌肉的近端和远端，通常是股直肌和股内侧肌，并和肌纤维和方向一致

肢体体位：坐位，膝关节屈曲60-90o

NMES波形：低频双向脉冲电流或者2500Hz交流电短阵刺激（Burst-modulated）

频率：50Hz直流电（40-75范围内）或者 50Hz交流电短阵刺激

脉宽：250-400毫秒之间

电流强度：可至个体能接受的最大强度（大的电极会使患者感觉更加舒服，也能激活更多肌肉运动单元）

电流工作-静止周期：开5-10秒，关8-80秒，在使用10-50Hz的脉冲电流时推荐的

开关时长比例为1:2或1:3。在使用2500Hz的交流电时推荐比例为1:8

治疗开始时间：理想时间的是术后（POD）1-2天

治疗次数：为增加股四头肌的易激活性，力量以及功能，进行每天10-30次的肌肉收缩，每周3天，共持续6周。如果功能已得到加强，则每天治疗1-2小时，每周5天，持续6周。

应用指征：可以联合指导下的主动练习或阻力练习或三者一起进行使用。

患者获益：

1.肌肉力量得到改善：等长收缩或等速收缩力量均加强

2.肌肉易激活

3.延缓肌肉数量和厚度的丢失

• WOMAC, KOOS, Knee Society Score, Oxford Knee Score评分均显示肌肉功能加强，失能状况得到改善。

• 爬楼梯测试（SCT）, 3分钟步行测试（3MWT）, 6分钟步行测试（6MWT）,3米起身行走坐下测试（TUG）功能均得到改善。

• SF36表格评估自感健康状况得到加强。

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