很多肺心病患者会有这样的疑问，为什么感觉白天的时候还勉强能顶得住，怎么一到晚上就出现明显咳嗽，呼吸费劲了呢?有时候在夜间睡眠时突然出现阵发性呼吸困难，胸闷气急，被迫坐起，数分钟甚至数十分钟后症状才可逐渐减轻。
肺心病患者存在肺部基础病变，当病变发生在细支气管时，小气道因为炎症刺激，气道被堵塞或者是容易塌陷。患者在呼气的时候，气道收缩，小气道变得更加狭窄，甚至完全堵住，因此一部分二氧化碳无法正常排出，滞留在肺泡中，肺泡压力增大。肺内高压使得患者缺氧症状更加严重。这既是肺心病患者的阻塞性通气功能障碍，临床表现为呼吸困难。
为何总在夜间发作或加重?
在夜晚睡觉时，夜间迷走神经兴奋，气管收缩，分泌更多的致咳嗽物质，导致咳嗽明显;
肺心病发展至心脏功能不全时，患者往往出现血液循环障碍，从而增大心脏的“负荷”。在夜晚睡觉时，患者采取的是平卧位，回流到心脏的血液总量与站立时相比，明显增多，使肺部淤血加重，再加上膈肌上抬影响呼吸肌的呼吸运动，因而肺心病患者更容易在夜晚睡觉时出现上述症状或者是加重。
肺心病患者因为肺部长期慢性缺氧，并且有二氧化碳潴留，控制不当会出现心力衰竭。当动脉血二氧化碳分压上升超过80毫米汞柱的时候，呼吸中枢会被抑制。呼吸中枢对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，因此患者会出现夜间憋气。
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