帮助心脏肌肉重获氧气及养分，细说冠状动脉搭桥术的优劣

近十年来由于国人的生活方式及营养状况的改变，冠状动脉疾病患者有逐年增加及年轻化的趋势。而随着医学知识及技术的进展，心脏手术成功率提升，冠状动脉搭桥手术成为冠状动脉疾病主要的治疗方式之一。冠状动脉搭桥手术是在狭窄或阻塞的冠状动脉旁重建血管通道，使血流能有效供给心脏肌肉氧气及养分。

冠状动脉疾病如何发生?

冠状动脉的功能在供应心脏血流，提供心脏本身所需的氧气及养分。冠状动脉疾病是指动脉粥样硬化的斑块在冠状动脉的血管内壁附着积聚导致冠状动脉狭窄及阻塞，冠状动脉粥状样硬化的过程常会造成一条以上的冠状动脉狭窄，当冠状动脉狭窄的程度大于50一70%时，心肌的血流灌注就会不足，因而引起心肌缺血，病患会有心绞痛的情形，严重时会有心脏衰竭、心肌梗塞及死亡，因此大家不能轻视冠状动脉疾病。

造成冠状动脉阻塞的斑块其主要成份为胆固醇，而抽烟、高血压、高血脂及糖尿病都会加速胆固醇块在血管内的堆积。而冠状动脉粥样硬此也受年龄、遗传和环境因素的影响。

什么是冠状动脉搭桥手术?

当冠状动脉疾病患者接受内科治疗（包括药物及心导管手术均失败），或是不适合行心导管手术治疗的患者，通常我们就会建议接受冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术即是利用大隐静脉、内乳动脉、桡动脉或胃网膜动脉当作搭桥的材料，由主动脉根部开始绕过已狭窄的分支段，与远端冠状动脉连结，形成新的血行通路，直接供应心肌细胞所需的养份。

手术的目的主要是减缓病患心绞痛的情形并促进病患的生活品质。对于冠状动脉呈多处弥漫性狭窄的病患而言，一开始就接受手术是较理想的治疗方式。对于左侧冠状动脉主干有显著狭窄及多处弥漫性狭窄合并心肌收缩功能不良的病患而言，冠状动脉搭桥手术甚至可以进一步延长他们的生命。

传绕的冠状动脉搭桥手术

传统冠状动脉搭桥手术和其他心脏手术伤口相同。通常，主刀的心脏外科医师在病患接受痳醉后，由胸骨正中线划刀并锯开胸骨。接着打开心包膜后，就会清楚地看到整颗跳动的心脏。在开胸手术进行的同时，另一位外科医师往往已从病患的腿部取出大隐静脉作为搭桥手术用的血管。至于需要取几条是需视病患本身冠状动脉疾病严重程度及血管本身的品质而决定。

若要取内乳动脉作为手术用血管则是在开胸后进行分离，在体外循环管路建立完成后，心脏保护液将被灌入心脏，而心脏会慢慢地停止跳动。在进行血管搭桥的过程中，病患的血液循环就交由人工心肺体外循环机来运作，一直到搭桥的步骤完成为止。

心脏不停跳手术

心脏不停跳手术即是冠状动脉血管搭桥过程是在心脏跳动的情形下完成。因手术的过程心脏并没有停止跳动，所以手术的过程也就不需用到人工心肺体外循环机来维持病患的心跳。

跳动的心脏需以特制的支架固定欲缝合的点，使血管缝合得以顺利完成。这种手术的主要优点在于病患术后恢复迅速，且由于血液并无经过人工心肺体外循环机，故并无血球破坏的问题，也没有人工心肺体外循环机所带来的并发症。但心脏不停跳手术的限制是缝合点不能太多，且冠状动脉狄窄程度严重及心脏功能不良者都不适合。

微创手术

微创手术顾名思意即是以较小的伤口来完成冠状动脉搭桥手术，其困难度也相对较高。一般需要由经验丰富的心脏外科医师来执行。有时，微创手术还需利用先进的机械手臂的协助。在国内，由于机械维护不易，故目前仅少数几家医院拥有相关的设备。

冠状动脉搭桥手术的并发症

冠状动脉搭桥手术和其他开心手术一样，属高危险性手术。手术的整体死亡率为3一4%。在术后，约有5%的病患需再次进入开刀房探查造成大量术后出血的部位。脑中风也可能发生在1一2%的病患身上，尤其是年龄较长的患者。

以下列出容易发生手术并发症的相关因子：

• 年龄大于70

• 心脏功能不良

• 左侧冠状动脉的主干处阻塞或狭窄

• 糖尿病

• 慢性肺部疾病

• 慢性肾衰竭

冠状动脉搭桥手术的预后

在手术后的一至两周内，极少数病患的搭桥静脉血管会因为血栓形成而阻塞。一般与其连接的血管管径太小而使静脉血管内的血液流速不够快有关系。另外，病患本身的血液粘稠度、血球分布密度、凝血功能、药物、血脂等因子也有关联。

约10%的病患，其搭桥静脉血管在术后两周至一年期间会完全封闭。使用阿司匹林可使血液粘稠度降低而减少一半该静脉的封闭机率。接着在术后的前五年内，搭桥静脉的血管内壁渐渐地有细胞增生而变厚，即会再次发生血管硬化的情形。术后十年，仅有2/3的搭桥静脉仍畅通，但其中半数于此时已有中度的狭窄情形。

若搭桥血管采用内乳动脉，则其十年的畅通率可达九成。故考虑病患的长期存活率仍不错时，医师往往会趋向采用内乳动脉来作搭桥手术。除此之外，近期的研究结果也强调术后生活及饮食的调整，包括戒烟、运动、少吃油脂、控制血脂、控制血压、控制血糖等，皆对冠状动脉搭桥手术的长期结果有帮助。

冠状动脉搭桥手术与导管手术的比较研究结果，两者对于改善胸痛症状、预防心肌梗塞、及减低死亡率等效果不相上下。但对于严重糖尿病患者而言，冠状动脉搭桥手术的成效略优于心导管手术。至于临床上要选择哪一种手术则通常需要心脏内科和心脏外科医师同时评估再做进一步的建议。