干货 | 腹腔镜扶镜基础系列之操作篇

导语：腹腔镜基础操作篇——领会了它，主刀再也不会骂你了！

作者丨世界微创医学

来源丨主刀

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理论篇：为啥你总看不到重点

前言：弄懂腹腔镜的视角原理是扶镜的基础，市面上一般有0°和30°两种镜头，本期说的是30°镜头。

镜头视角的讲解

■ 以STORZ的腹腔镜为例（如下图），此类摄像头是30°镜，也就是说顺着镜身的方向不是视野的方向，视野方向是偏向光源接口对侧的。这种构造可以极大地增加了手术的可视范围。

■ 30°镜的可视范围是一个圆锥体空间（如下图）。手术中采用斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。

■应用：由于镜头头部的构造是个斜切面，手术中需通过不时的调整变换角度来达到更好的暴露。如02下图提到的斜切所对的就是最好的暴露，判断斜切是通过光源接头来为基准的，因为二者是相对静止且位置对立。

光源线的作用不仅仅是为了提供光源，最主要是给操作者旋转镜头提供了很大的便利！忽视了旋转镜头也就有可能丧失地利的优势，手术者别扭，手术也会不那么轻松顺利。如下图所示，两个光源角度的不同暴露的情况就不一样，需要亲们根据实际情况，因地制宜来选择。

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操作篇：腹腔镜调试里的学问

■ 白平衡：除了按照特定参数调节，简便的方法也可以在腹腔镜进入腹腔之前需参照纱布对白平衡

■ 调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。

■ 倍数：一般情况下倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯。笔者建议把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，可以退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。

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讨论篇：常见的问题

■ 镜子显像不清楚的情况：

★a 、镜头头部不清楚：可以泡、可以擦、也可以蹭，这些都可以；

★b 、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚；

★c 、trocar 内有污物，纱条擦拭即可；

★d 、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚；

★e 、机器或外接线路出现问题。

■ 视野不正：扶镜子另一个关键是要让视野正向，即通过屏幕看到的体内构造的上下左右要与身体现有姿势的上下左右相一致。保持一致的方式，首先要让手握镜头部摆正，时时刻刻保持摆正，一般是手持部都有一些按钮，让所有按钮的中心点垂直冲上即为正方向（如下图）。