拔尿管还有讲究？什么时候才是最佳拔管时机？

拔尿管还有讲究？导尿管究竟什么时候拔才是最佳时机？

临床情景1

“护士护士，23床尿不出尿，还很痛！你快来看看！”一位刚拔了尿管的患者家属慌慌张张跑到护士站跟我们说。嘱托患者买可乐，口服碳酸氢钠，折腾了好久，最后还是给这位患者重插了尿管。

临床情景2

“护士护士，准备给他拔尿管了，是吗？”

“是的，请问他有前列腺方面的问题吗？”

“他好像有前列腺肥大的。”

“这样呀，先观察一下，明天再给他拔吧。”

跟着我的带教老师去给手术后从ICU回来的病人拔尿管，这是我老师与患者家属的对话。后来我老师跟我说：“幸亏问了他，不然就麻烦了。”

拔尿管还这么讲究？那么，尿管究竟什么时候拔才是最佳时机？

留置尿管常见并发症

1、尿道损伤

由于反复插管，盲目注水以及病人自行拔管导致的尿道损伤。

为此，拔管前应询问病人是否有前列腺方面的疾病，若有则应做好膀胱训练，定期关闭尿管，等病人有尿意时打开开关排尿。对留置导尿管的病人及家属讲解尿管的结构、留置导尿的目的及注意事项，特别要嘱患者不能随意拔管，否则可能因不了解其结构而强行拔管损伤尿道。

2、尿道狭窄

因为长期留置导尿管引起的尿路感染，严重时形成炎性肉芽肿，继而形成瘢痕性尿道狭窄。

这就要求插尿管时严格遵循无菌操作，选择合适的型号的尿管以及检查尿管的质量。比如检查导尿管表面是否完好,同时向气囊内注入无菌、无杂质的生理盐水,检查气囊的大小、囊壁的厚薄、是否均匀、漏水、气囊内生理盐水能否抽出,若不能抽出则会导致拔管困难。

3、漏尿

有一次查房，发现患者在床边站着，裤子全湿了。可是他明明就是留着尿管的，为什么会漏尿呢？原来患者用力排尿了。

对于年纪大的患者，要经常告诉他们，已经留有尿管，不用用力排尿。同时检查是不是尿管出问题了，气囊里水漏了？多留意一点，找到问题所在。

4、尿路感染

发生的原因有留置导尿管的管理不够严密,导尿时没有严格执行无菌操作、反复插管导致前列腺窝感染、留置尿管的时间太长。

5、拔管困难

主要因尿管质量问题，或操作者在导尿前未详细检查或注入气囊内生理盐水含杂质阻塞管腔所致。

6、尿路结石

长期置管后饮水减少,尿液理化性质改变,尿比重增大,其中的有机物沉积于导尿管表面,随后析出一层草酸钙(盐)。这一类病人拔管时由于结晶粘附在尿管与尿道上，表情会特别痛苦，甚至会发出痛苦的叫声。

7、膀胱痉挛

多见于膀胱和前列腺术后病人。膀胱痉挛有多方面的原因,如引流管堵塞、引流管的刺激、膀胱冲洗液的温度过低、前列腺及膀胱出血、腹压与膀胱内压升高、精神因素等。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等部位。Fo-leys尿管的球囊对膀胱及后尿道的刺激,可引起膀胱痉挛收缩及神经反射。对于前列腺摘除术后的病人, Foleys尿管球囊过度压迫是引起膀胱痉挛的重要原因。

尿管引流不畅是导致膀胱痉挛的常见原因,所以在病人出现膀胱痉挛时,首先应判断尿管是否通畅,再做其他处理。20℃～ 30℃的膀胱冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重。

配合心理疗法,教会病人放松技巧,做深呼吸、看书、听音乐等转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。

留置尿管的最终目的都是帮助患者过渡疾病阶段，最终回到自主排尿的生活状态（理想总是很美好！）

遇到并发症后的患者，哪怕控制好后拔出尿管也一样面临着尿潴留的风险。哪怕是没有并发症的患者，也存在着拔管后不能快速自解小便，需要重插尿管的风险。这是因为拨管时机选择不佳或未作好拔管的健康指导,如:患者紧张、担心害怕、不愿多饮水、憋尿及留置时间太长已产生依赖等等。

那究竟何时是最佳拔出尿管的时机？

最好在接近输液时或输液过程中,或输液余量大于250mL时拔管。同时提前关闭尿管开关，待患者有尿意并且比较强烈时，在床边备好尿壶，此时拔管有利于拔管后首次排尿的成功率及拔管后首次排尿反射的形成，对防止尿储留的发生具有重要意义，此时拔管也避免了有些不愿饮水或短时间内不能多饮水的患者，如:老人、小儿、胃部不适者等等。这一点体会最深，此时拔出尿管要特别注意向患者交待，有尿意应立即排尿，不要憋尿，拔管2-3小时后如果没有尿意也应嘱患者排尿，让患者用力排尿或按摩下腹部也能使尿液排出。因此时有较多尿液不断地在进入膀胱，若憋尿很容易造成膀胱过度膨胀产生排尿困难，若为再次安置尿管，在拔管后2-3小时内护士应及时主动询问患者首次排尿情况。

拔管时嘱患者作深呼吸，应在呼气时拔出尿管。因呼气时,全身比较放松,从而减轻了拔管时的疼痛、不适感等，也能提高首次排尿率。

拔出尿管后，应立即用温热水清洗会阴部，能减少拔管时尿管从尿道带出的细菌，使会阴部清洁舒适，用热水也能使会阴部及尿道放松，同时刺激膀胱产生尿意而尽快自解小便。

拔管后要向患者反复讲解多饮水的重要性，特别是未输液患者。

事实告诉我们：做好留置尿管期间的护理，选择好拔管的时机，做好健康指导，能够防止尿路感染的发生，使患者在拔管后能够快速自行排尿。

参考文献：

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