视力异常系列之四：什么是传说中的屈光参差？

首先，请朋友们思考下面这个问题。

幼儿园有两位小朋友，小明做左眼近视350度，右眼正常；而小红两只眼睛都近视500度。您觉得他们两个谁看东西更舒服一些，谁更容易疲劳？

预知答案，请听下文分解！

什么是屈光残差

很多朋友认为，两只眼睛近视的程度不同，那就两只眼分别戴不同的镜片就行了。原来，一旦两只眼的屈光状态差别太大，问题就会变得十分复杂。

在正常情况下，我们的两眼屈光度普遍存在轻微差异，极少是完全一致的。就像我们左右两侧肢体和器官并不完全对称一样。只要这个差异不超过100度，一般没太大问题。

如果双眼的近视（或远视）相差150度或以上，或双眼的散光相差100度，或一眼近视一眼远视，双眼度数相加超过150度，则为屈光参差，且双眼差别越大，视功能异常就越明显。

两眼是否看到不同的物体

由于两眼成像不能统一，总有一只眼清一点，另一眼模糊一点，机体则会不断地进行调节。然而，双眼的调节是进行的同步的，就算一只眼调好了，另一只又模糊了，总是达不到双眼都能看清楚得状态，而反复调节非常容易引起视疲劳。

对于生理性或轻度的屈光参差，机体则采取交替注视的办法：看近时主要用一只，看远时就主要用另一只，以减少调节的次数。但如果参差太明显，较差的一侧视觉经常处于模糊状态，久而久之就被大脑所废弃，形成弱视，随之失去注视的能力，进而形成斜视。

此外，还需提请朋友们关注的是融像困难。正常情况下，左眼能看到一个像，右眼能看到一个像，两眼看到的像还不太一样。啊!真的吗？怎么会这样！？

别担心，我们的身体具有双眼融像功能。融像靠两部分来完成：1、双眼肌肉协调运动让两个眼球处在合适的角度，使物象落在两眼的对应点上，如果已经发生斜视，就没办法对应了，双像位置离得太远，因而出现重影。2、就算物象对应得没那么准，只要不要离得太远，两个像的亮度、大小、对比度、清晰度、色彩等差别不太大，那大脑的后期“ps处理”也可以把这两个无缝对接在一起。

屈光参差就可能造成两个像差别巨大。当两眼相差25度，双眼成像大小就相差0.5%，此时差异细微尚能统一；可一旦双眼差别大于250度，两个像差别就超过了5%，这就超过人体的补偿范围了，此时看到的两个像大小悬殊，没办法融合，也就出现复视重影了，造成视觉信息混乱，甚至会丢失判断远近、深度的能力。为了避免重影的痛苦，大脑会出动高级干预，在双眼注视同一点时，直接牺牲掉某一眼传来的图像，避免互相干扰，这可谓是下下策。

配镜千万不可随随便便

屈光参差的配镜非常复杂，需要考虑的因素有：

屈光不正的类型（近视、远视、散光）；

双眼度数差异的大小；

有没有重影复视（斜视）；

有没有弱视（矫正视力是多少）；

年龄（衰老带来的调节能力、眼轴和屈光力变化）；

用眼习惯（看近多还是看远多）；

哪一侧是主导眼；

不同度数的镜片，尤其是框架镜对物体大小的放缩程度不同。

听起来好复杂？这就给大家举个例子

一位25岁的年轻人，左眼近视350度，右眼正常。乍一看，就配350度给他不就行了？其实不然，如果患侧镜片带来的物象缩小足以引起融像困难，那就得把度数降一点，牺牲清晰度以避免复视。但清晰度也不能毫无原则地牺牲，如果牺牲了一点清晰度之后，还是有复视，那可能框架镜已经不能适合他了，更推荐隐形眼镜。这是因为，隐形眼镜贴着眼表，像差会轻微一些，引起的物象缩小也会减少，更适用于屈光参差，必要时隐形眼镜和框架眼镜一起搭配使用。

如果这个小明的工作需要经常看近，还得给他加配老花镜，以减少右眼看近时的调节，因为右眼一但调节，左眼也跟着被调节，如此又看不清了。

再如，一只眼远视300度，另一只眼正常的小红。如果患侧矫正后视力尚且满意，同时还应在正常侧上也戴着低度数的眼镜，使之变成轻度近视。这里并不是医生黑心。一方面，这样可以使两眼成像差别不太大，另一方面有目的正常眼不太清晰，这样患侧才有机会得到大脑的“重用”，而不至于产生废用性弱视或斜视。有时候，医生会干脆遮盖正常眼，逼迫大脑使用患侧眼。

还有一种很常见的情况：单眼白内障手术。手术抽出了混浊的晶体之后，医生会放一个事先测量计算好的人工晶体。在术前计算时，常常把患者原有的眼睛度数考虑进去，以达到矫正视力，期待术后不再用戴眼镜。

但是有时候情况没有设想的那般美好。比如说，一个双眼300度近视的小伙子，由于外伤而导致了左眼白内障，此时就不能够通过单眼白内障手术把左眼完全治好了，否则会导致双眼屈光残差！

诚然，临床上的情况比这些例子要复杂得多，每个人情况都不一样。如果各位朋友或家人存在这样的情况，建议要尽早去正规医院验光，以得到更科学的矫正。

（本文图片均来自网络）

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