聚焦丨米氮平治疗老年期抑郁焦虑症

随着社会老龄化的发展，老年人的健康越来越受到重视。焦虑和抑郁障碍是老年人常见的精神卫生问题，几乎一半的抑郁症患者有明显的焦虑症状。老年人焦虑抑郁症状较隐匿，易被误诊为其他躯体疾病，给家庭和社会带来巨大的医疗和护理负担，成为公共卫生中的重要问题之一。世界卫生组织的最新资料显示，到2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二大杀手，而老年人的自杀和自杀企图有50%~70%继发于抑郁症。

我国正在遭遇人口老龄化的银色浪潮，截至2014年底，我国60岁以上老年人口占总人口的15.5%，已经达到2.12亿。躯体功能的衰退、家庭结构的变化、原有社会支持网络的削弱等因素导致了各种心理应激因素的增加，老年精神障碍问题明显增多，特别是在农村地区。张玉莲等分析米氮平治疗老年期焦虑症疗效及安全性，随机选取老年期焦虑患者30例,采用汉密顿焦虑量表评定临床疗效,于治疗前及治疗后2、4、6、8周末各评定1次。结果显示米氮平治疗8周,痊愈9例,显著进步14例,进步3例,无效4例,显效率为86.7%。汉密顿总分及各因子分在治疗2、4、6、8周均较治疗前有极显著下降，提示米氮平对老年期焦虑症患者有很好的治疗作用,起效快,不良反应少。

李莹等比较米氮平和帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效及安全性，将70例住院老年抑郁症病人随机分为米氮平组和帕罗西汀组，各35例。米氮平起始剂量15mg·d－１，qn，1wk内加至30mg·d－１；帕罗西汀剂量为20mg·d－１，疗程均为6wk。以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，以抗抑郁药副反应量表（SERS）评定不良反应，分别在治疗前和治疗后２、４、６wk末评定一次。研究结果显示，与帕罗西汀治疗老年抑郁症相比，米氮平起效较快、不良反应较轻。

米氮平为新型抗抑郁剂,是一种选择性去甲肾上腺素能和特异性的5-HT能再摄取抑制剂。具有独特的药理学特性,疗效快,能够快速改善睡眠。米氮平对细胞色素P450酶的抑制作用小,与其他药物合并使用时较少引起药物间相互作用,老年期焦虑症患者年龄偏大,常伴有一些躯体疾病,对药物的耐受性降低,更易产生不良反应。需要疗效好而不良反应少的药物,米氮平较符合这一要求。

北京大学精神卫生研究所于欣教授指出，老年抑郁症是指＞60岁抑郁症人群，慢性应激、高度神经质和认知功能损害是老年抑郁症的危险因素，被孤立者、孤独者、刚遭遇哀伤事件的人或失业者是老年抑郁症的高危人群。＞50%首发老年抑郁症患者突出表现为躯体化症状，常被临床医生忽视或当作躯体疾病在综合医院往返诊治，这可能耽搁对老年抑郁症的治疗和对整体预后带来不良影响。老年人口的心理健康是一个不可忽视的问题，我国老年人抑郁症状的发生率比较高，早期发现并积极治疗能够减轻老年患者的焦虑和抑郁症状，改善预后及生活质量。多项针对老年抑郁患者的研究显示，米氮平不但能改善患者睡眠障碍，提高患者的生活质量，且耐受性好，无SSＲIs的副作用如性功能障碍、失眠、胃肠不适、腹泻,是治疗老年期抑郁焦虑症的恰当选择。