HCG数值的疑惑：血值偏低，要不要保胎？

我们都知道，怀孕了是需要测HCG数值的。现多检测 hCG 的β亚单位即βhCG，其具有特异性强、灵敏度高的优点，用于极早期妊娠的诊断、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断和随访。

而之所以要查HCG，除了验孕还有以下两个原因：

1. 正常妊娠早期血 β-hCG 快速增长，倍增时间为 1.7～2 天，尿与血中 hCG 水平接近，并有轻度的昼夜波动，一般多采用晨起第一次尿液或血标本进行测定。通过HCG检测，数值的动态变化，可以了解胚胎的发育情况，有无停育甚至流产可能，判断有无宫外孕可能。

2. 多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、RH 血型不合的患者血 hCG 的浓度均较正常妊娠女性高。比如葡萄胎时，血 hCG 的浓度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经 8～10 周以后持续上升。

荷医生总结：HCG数值可以了解胚胎发育情况、确定流产和宫外孕、葡萄胎等可能。

现在问题又来了，什么样的数值提示有风险，什么样的数值又是正常的呢？

荷医生查了相关的资料，来自妇产科医学频道的一篇文章是这样认为的：我们可以从中对照参考，当然最重要的还是要去医院找医生确认，毕竟每个人个体情况不同。

从末次月经的第一天开始，每周β-hCG的水平 (孕期)：

（数据来自美国妊娠协会）

受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。

● 受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L。

● 排卵后14日约100IU/L。

● 正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍。

● 妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。

● HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。

中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。

自然流产、异位妊娠时，HCG水平通常低下。

多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。

妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。

妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。

当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

通常，完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。

若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/ml，获得活胎机会降低为22%。

异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-hCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。

那怎样的结果需要处理？

1 、因为早孕期血中 hCG 倍增时间为 48 小时左右，于孕 8～10 周达到高峰。在此孕周内，血清 β-hCG 值低或呈下降趋势，则预示可能发生流产、停育，如果每 48 小时血清 β-hCG 值升高不足 66%，提示妊娠预后不良，有异位妊娠和流产可能。需要对症处理。（观察、保胎、手术、清宫）值得注意的是，单次血或尿 hCG 的阳性并不能提示胚胎或胎儿是否存活。需要动态监测哟。

而且临床上仅仅监测 β-HCG 会导致误判，还需要动态结合盆腔超声甚至孕酮、雌二醇等结果，综合判断。

2、HCG异常增高，有妊娠滋养细胞疾病的可能，需要检查超声辅助诊断（提示宫腔内落雪状、蜂窝状回声）。

如何处理呢？

1. 1. 自然界优胜劣汰，对于初次妊娠先兆流产者，考虑到有自然淘汰的可能性，进行过于积极的治疗如勉强保胎并不完全可取。可以顺其自然。

2. 2.
   

2. 但既往有自然流产史的患者，出现先兆流产时（阴道出血、腹痛），则建议保胎。

3. 保胎的治疗包括对孕激素水平低者可以进行黄体酮 20 mg 1/日肌肉注射治疗，或口服地屈孕酮20mg,1/日治疗，可以配合中药固肾安胎丸、参茸保胎丸等，甲状腺功能减退者补充小剂量甲状腺片。严密监测 hCG 水平，定期复查 B 超（1～2 周），以便明确保胎措施是否有效，同时进行病因学方面的检查，以便针对病因进行治疗。

4.自然流产史者妊娠后，除了给与保胎治疗，必要的监测如下：

1） 生化指标：包括定期检测 β-hCG、雌激素和孕激素，自然流产患者血清 β-hCG 常持续低水平和（或）倍增不良甚至下降；雌激素和孕酮等监测指标若持续低水平或下降亦提示胚胎发育不良。

2）超声监测：早孕期间 B 超监测胎心搏动也对流产有一定预测价值，孕 5 周超声检查未见原始胎心搏动者发生流产的概率约是 39%，孕 8 周时 B 超仍无胎心搏动或孕囊较正常为小，则预示流产可能性极大

5.妊娠滋养细胞疾病在密切观察下行清宫术。之后仍需密切随访复查HCG直至正常。

一个小小HCG的结果会有很多种情况，它的值的变化会牵动未来妈妈的欢喜与忧愁，通过讲解，让我们正确认识HCG值变化规律，正确对待，避免盲目担心和过度治疗，为准妈妈们做好坚实的思想后盾。

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